Introducción
A la hora de realizar un BLOQUEO DE LAS RAÍZ ESPINAL es útil conocer la ANATOMÍA DE LOS NERVIOS ESPINALES Y RAÍCES DE LOS NERVIOS ESPINALES así como métodos de aproximación hacia estas estructuras.
Este artículo proporciona información sobre el uso de la ecografía en la identificación de los nervios torácicos o nervios raquídeos torácicos, es decir , los NERVIOS ESPINALES de las 12 vértebras torácicas que nacen de la médula espinal. . Estas 12 vértebras , llamadas TI a TXII , están situadas entre las vértebras cervicales (parte superior) y las vértebras lumbares (parte inferior) tal y como se detalla en la anatomía de la columna dorsal o torácica
Figura 1 . Nervios raquídeos torácicos : Los nervios torácicos o nervios raquídeos torácicos son el conjunto de 12 pares de NERVIOS ESPINALES O NERVIOS RAQUÍDEOS que nacen de la MÉDULA ESPINAL, emergen del raquis por los agujeros de conjunción de la columna dorsal o torácica y se distribuyen por territorios sensitivos y motores específicos . Es interesante remarcar que cada uno ellos sale por el agujero de conjunción que se encuentra por debajo de la vértebras torácica correspondiente a su nivel . Estos nervios torácicos son responsables de la inervación de las glándulas mamarias, de la pared torácica , de la pared abdominal y de la pelvis. También proporcionan inervación al miembro superior ( los 2 primeros nervios intercostales inervan la extremidad superior y el tórax ) : 1.-Los ramos anteriores de T1-T11 forman los nervios intercostales que discurren a lo largo de los espacios homónimos. Además de los nervios intercostales, también dan lugar a los ramos comunicantes, que conectan el nervio intercostal a la cadena simpática.2.-El ramo anterior del nervio T12, que discurre inferior a la 12ª costilla, forma el nervio subcostal. 3.-.-Los ramos posteriores de los nervios raquídeos torácicos se dirigen hacia atrás, inmediatamente laterales a las apófisis articulares de las vértebras torácicas, para inervar las articulaciones, los músculos profundos y la piel dorsal de la pared torácica. Es decir, los ramos dorsales inervan la región paravertebral de la columna dorsal o torácica
Esta información es especialmente relevante cuando se plantean se realizan TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL TÓRAX como son : 1) el Bloqueo radicular selectivo torácico o bloqueo sobre el ganglio de la raíz dorsal de T1 - T12 , 2) el bloqueo paravertebral torácico ; 3) el bloqueo de las facetas torácicas ; y 4) el bloqueo en el plano del músculo erector de la columna ( Erector spinae plane - ESP - block )
Contenido del artículo
La elección de una sonda de alta o baja frecuencia depende de la calidad de la imagen obtenida y de la posibilidad de ver la aguja en plano durante la punción
Para facilitar la técnica es útil colocar al paciente con cifosis dorsal forzada , con los brazos cruzados
El nivel vertebral y/o costal se puede identificar contando de craneal a caudal los arcos costales . Para ello resula útil identificar previamente la apófisis de la vértebra cervical C VII y desplazarse lateralmente hasta visualizar el primer arco costal .
La punción mediante ecografía de nervios torácicos o nervios raquídeos torácicos se puede realizar en diferentes niveles:
Figura 1. Columna torácica
1) A nivel de los ganglios de las raíces dorsales de los nervios torácicos o nervios raquídeos torácicos :
- Estos ganglios están protegidos por las láminas y apófisis transversas de las vértebras torácica- . No obstante , con la sonda ecográfica situada axialmente en un espacio intertransverso y en una dirección craneo-caudal , se pueden observar justo en la salida de los forámenes .
- Ver más en SONOGRAFÍA DEL BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORÁCICO
2) A nivel del ramo anterior nervios torácicos o nervios raquídeos torácicos
3) A nivel del ramo posterior nervios torácicos o nervios raquídeos torácicos
- Es una mucho más delgada que el ramo anterior.
- A la salida del foramen se dirige hacia atrás y se divide en: 1) un ramo medial que inerva : a) los músculos más axiales (Músculos espinales :músculos transversos-espinosos semiespinosos, multífidus y músculos rotadores ; músculos interespinosos ; músculos intertransversos ) ; b) así como las articulaciones interapofisarias o facetarias de su nivel y de nivel inferior ( ver más en ANATOMÍA DE LA FACETA TORÁCICA :inervación de la facetaA) ;,) ramas cutáneas hasta T8-T9 ; y 2) un ramo lateral que inerva 1 ) las articulaciones costo-vertebrales de su nivel y del inferior , 2) los músculos del dorso de la espalda (como el músculo erector espinal ) ; 3 ) la piel comprendida en la zona torácica y lumbar - la rama cutánea de la división posterior del nervio T6 inerva la piel de los dermatomas T9 a T10 en su parte posterior, el nervio T10 inerva la piel de la región de L2 a L3, y el nervio T12 inerva la región de L5 a S1.
- La división entre el ramo medial y el ramo lateral se produce justo antes que el ramo lateral pase ventralmente el ligamento intertransverso ( LIT ) . Este punto servirá de referencia para abordar ecográficamente ambas ramas : el ramo medial justo medialmente al mismo ( Ejm: para el BLOQUEO DE LAS FACETAS TORÁCICAS mediante el BLOQUEO DEL RAMO MEDIAL DEL RAMO POSTERIOR DEL NERVIO TORÁCICO y el ramo lateral - visible en ocasiones - en su posición profunda y lateral ( ejm: para el Bloqueo en el plano del músculo erector de la columna ( Erector spinae plane - ESP - block ) )
Última actualización el 05/05/2019
