Indicaciones del bloqueo del nervio mediano en el dolor agudo

En primer lugar es necesario aclarar que el bloqueo de este nervio periférico puede tener 2 finalidades, como bloqueo analgésico o como bloqueo quirúrgico. El abordaje es el mismo, cambiaría el volumen y el tipo de anestésico local a emplear en función de la cirugía a realizar.

Indicaciones del bloqueo del nervio mediano:

1. Complemento a bloqueos del plexo braquial incompleto.
2. Bloqueo analgésico o quirúrgico de procedimientos sobre la región anatómica inervada por el nervio (ver figura 1).
3. En dolor crónico de patologías como el SDRC-I y SDRC-II (el bloqueo del nervio mediano sería secundario a bloqueos con o sin catéter de plexo braquial y bloqueo/RF de ganglio estrellado).

Para el abordaje del nervio mediano es imprescindible conocer su recorrido y relación con las diferentes estructuras anatómicas (ver apartado de historia de bloqueo del nervio mediano).

A nivel de la muñeca se puede realizar por referencias anatómicas pidiendo al paciente que flexione el pulgar y el 2º dedo. A este nivel se encuentra muy superficial y se recomienda la utilización de aguja con neuroestimulación para evitar la inyección endoneural. El volumen de anestésico local no debe ser superior a 5ml.

Adjuntar imagenes de essetntial anatomy de la mmuñeca.

Para el bloqueo ecoguiado se necesita:

1. Sonda ecográfica lineal
2. Aguja neuroestimulación corta.
3. Anestésico local y jeringa.

Los niveles de bloqueo único del mediano más habituales son la muñeca, medioantebraquial y a nivel del codo

• MUÑECA: Es importante tener el cuenta que la imágen ecográfica del nervio es similar a la de los tendones por lo que es preciso seguir el recorrido ecográficamente a nivel proximal o localizarlo a nivel del codo medial a la arteria humeral.
  • IMAGEN
• MEDIOANTEBRAQUIAL: En el tercio medio del antebrazo el nervio se ubica entre el flexor superficial y el flexor profundo de los dedos.
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• CODO: