Infiltración de la bursa del músculo psoas ilíaco

Última actualización el 09/02/2022

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Introducción

La infiltración de la bursa del músculo psoas ilíaco es una infiltración englobada dentro de los procedimientos farmacológicos realizados sobre articulaciones para el alivio del  dolor en extremidades inferiores  .  

En este bloqueo la diana terapéutica es la bursa del músculo del psoas ilíaco, también  llamada  bursa iliopectínea  o bursa del iliopsoas. Esta  burse es una de las bolsas serosas de la cadera que se sitúan en la extremidad proximal del fémur,. Más específicamente, la bursa del músculo psoas ilíaco  es la  bursa  que descansa entre el músculo-tendón del psoas ilíaco   (músculo  formado por la unión del músculo psoas mayor , el  músculo psoas menor y el músculo ilíaco ) , el hueso del pubis y la parte súpero interna del fémur. ) 

Figura  1. Bolsas  del músculo psoas ilíaco. La bursa del músculo psoas ilíaco  es una de las bolsas serosas  de  la  cadera   localizada en la zona inguinocrural entre  el trocánter menor del  fémur y la inserción del  músculo iliopsoas (músculo formado por la unión del músculo psoas mayor , el  músculo psoas menor y el músculo ilíaco )  . Esta bursa es la más grande del cuerpo1 y puede extenderse, proximalmente en la fosa ilíaca y distalmente al trocánter menor del  fémur . En el 15% de individuos normales, se comunica con la articulación de la cadera entre los ligamentos iliofemoral y pubofemoral. En pacientes con patología de la cadera, hay una frecuencia 30-40% de comunicación entre las dos estructuras. Relaciones: 1) Por delante: con el músculo psoasiliaco (la  bursa iliopsoas descansa entre la unión musculotendinosa y el borde acetabular )  ,  2) Por detrás : con la eminencia iliopectínea y una porción adelgazada de la cápsula articular coxofemoral, 3) Por fuera :  el ligamento iliofemoral y  4) Por dentro :  el ligamento cotiloideo, proximalmente el ligamento de Poupart y distalmente el ligamento pubofemoral.  El nervio femoral cruza profundamente entre la porción carnosa y tendinosa del músculo psoasiliaco, Función :  Ayuda a reducir el rozamiento y fricción de los huesos y de los tejidos blandos que se relacionen con la cápsula de la articulación cadera.

 

 

Palabras clave : Iliopsoas bursa injection

Anatomía

Es  importante  conocer :

1.- Las  bolsas serosas  de  la  cadera   y  de ellas  la  bursa del músculo  del  psoas  ilíaco ,  también  llamada  bursa iliopectínea  o bursa del iliopsoas

Figura  1. Bolsas  del músculo psoas ilíaco.  Dentro de las bolsas serosas  de  la  cadera  , la bursa del músculo psoas ilíaco  que es la bursa que descansa entre el músculo-tendón del psoas ilíaco (músculo formado por la unión dee  músculo psoas mayor  ,el  músculo psoas menor  y  el músculo ilíaco  ) , el hueso del pubis y la parte súpero interna del fémur)

 

2.-El hueso del pubis 

2.- El trocánter menor  del fémur . En  él  se inserta el músculo-tendón del psoas ilíaco  (músculo formado por la unión del músculo psoas mayor , el  músculo psoas menor y el músculo ilíaco )  

Posición y Preparación del Paciente

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Material

Equipamiento
  • Ecógrafo con  sonda lineal de alta frecuencia 6-13 MHz
  • Aguja 22 G  80-100mm
  • Jeringas para medicación 
  • Conexiones para las jeringas. Recomendado ya que permiten  que la  aguja  se movilice menos a la hora  de realizar procedimiento   
  • Solución para preparación de la piel (povidona yodada, clorherixidina o equivalentes).
Fármacos
  • Anestésicos locales  para infiltración  de la piel  (  ejm : lidocaína  1 % ) 
  • Sedación o antibióticos no son obligatorios.
  • Solución  analgésica :   Ver  más  adelante en el partado de sustancias  a  administrar 

Descripción del Procedimiento

Perlas Clínicas

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Localización del punto diana
Mediante Ecografía

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Realización técnica propiamente dicha
Punción

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Verificación de la correcta posición de la aguja

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Sustancias a administrar o Protocolo a Utilizar
  • Anestésicos locales 
    • Ejm  bupivacaína 0,5 % , ldocaína  2 %  , ropivacaína 0,5 % 
  • Corticoides 
    • Ejm  :  triamcinolona 

  • Dosis  utilizada :  40 mg  triamcinolona  comobinada  con 2 ml  de bupicaína  0,5 % o lidocaína  2%

 

 

  • Ácido hialurónico
    • No se conoce  el mecanismo a través del cual el ácido hialurónico consigue esta mejoría es un tema controvertido. Se especula  sobre la posibilidad de un efecto similar al que desempeña el hialuronato en la cicatrización de heridas y la regeneración de los tejidos, a través del reclutamiento de células progenitoras musculares y la inhibición de la fusión de miotubos prematuros, implicando un papel del glicosaminoglicano en la reparación funcional.
    • Dosis  empleada :   60 mg  de ácido hialurónico 

Cuidados Posteriores

  • Advertir al paciente  sobre  parestesias transitorias  y  debilidad de la extremidad por el anestésico local .
  • No  se  debe  de  dar de alta  hasta que  nos aseguremos que el paciente  se puede manejar bien
  • Tras  realización  del  bloqueo  pedir a los pacientes que califiquen su alivio del dolor mientras intentan provocar sus síntomas habituales. El alivio significativo del dolor (75-100%) con una duración igual o superior a la duración esperada de la anestesia sugiere una respuesta positiva.
  • Renaudar  gradualmente a la actividad física normal, especialmente en las primeras 2 semanas. 

Indicaciones

  • En la bursitis del psoas ilíaco o iliopectínea
  • En el  síndrome de la cadera en resorte. 
    • Se observa comúnmente en pacientes jóvenes
    • Se caracteriza por dolor de cadera y chasquido audible o percibido de la cadera con movimiento 2
  • En el síndrome de pinzamiento del iliopsoas
    • ?Es una causa poco frecuente pero cada vez más reconocida de dolor postoperatorio en la ingle después de una artroplastia total de cadera.
    • El pinzamiento es debido sobretodo a la protrusión anterior  de la copa acetabular, con la consiguiente fricción en el tendón del iliopsoas suprayacente que conduce tendinitis y bursitis . Causas adicionales de  pinzamiento incluyen restos de cemento anterior a la  copa y tornillos de fijación sobresalientes o material de injerto óseo  materia 3.
    • Dado que los hallazgos clínicos asociados son  a menudo inespecíficos, las imágenes pueden ser útiles para hacer el diagnóstico. Así :
      •  el TAC  permite la medición de la  extensión de la proyección de la copa acetabular
      • La ecografía se puede utilizar para identificar tendinitis, bursitis, y chasquido del tendón sobre el margen de la  copa acetabular (17). 

Contraindicaciones

I.-ABSOLUTAS

  •  Infección bacteriana localizada en el sitio de la inyección
  •  El paciente no puede o no quiere dar su consentimiento para el procedimiento

II.-RELATIVAS

  • Infección bacteriana sistémica
  •  Alergia a los inyectantes
  • Si uso   corticoides :   psicosis esteroide o Embarazo

Complicaciones

  • La inyección  Inadvertida intramuscular o la inyección intratendinosa  de la solución  conlleva un riesgo de  roturas45
  • La orientación subóptima provoca dolor y una respuesta subóptima al tratamiento6

Anexo

Actitud  frente antiagregación - anticoagulación  

Consentimiento informado 

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Bibliografía  relacionada 

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Última actualización el 09/02/2022

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