Infiltración del músculo obturador interno

Introducción

La infiltración del músculo obturador interno  es una técnica de  infiltración  englobada dentro  de los   PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE MÚSCULOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA ZONA PÉLVICA   ,  los  PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE MÚSCULOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA REGIÓN GENITAL,ANAL Y PERINEAL  y  los PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE MÚSCULOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES  

 

Figura  1 .  Músculo obturador interno (  modificado  de 1)    El  músculo obturador interno es un músculo  par de la pared lateral  de  la  pared pélvica en  forma  de  uve  que se encuentra situado encima del musculo cuadrado crural. También  es considerado como uno de los músculos glúteos de la capa profunda  .Más  específicamente  es un músculo profundo, plano  y triangular   situado en parte dentro de la pelvis cubriendo y acolchando el  hueso coxal  , y  por otra parte , en la región posterior de la cadera.  Es un músculo  que puede  estudiarse como  uno  de los  músculos  de la pared y  suelo de la pelvis   así  como  uno  de los músculos  de la  cadera   ( al  igual  que el músculo piramidal ) .  Origen, trayecto e inserción:.  Este músculo  nace en la superficie interna de la membrana obturatriz y la cara pelviana del ilion y del isquion  A  esta  altura  se localiza   en la pelvis .   Posteriormente las fibras  musculares  se  extienden lateralmente , pero  sobre todo hacia atrás,  hacia el agujero ciático menor, por el cual pasan y se estrechan hasta volverse tendinosas .  Tras  salir  de la cavidad pélvica  por  el  agujero ciático menor  a nivel profundo del  ligamento sacrotuberoso  ,  cambia de dirección- realiza un giro en ángulo recto -  ,  se vuelve tendinoso  y se extiende hacia adelante y lateralmente  hasta  insertarse en  la  cara medial  del trocánter mayor del fémur .   Antes de insertarse en el fémur   suelen unírseles los tendones del músculo gemelo superior por arriba y del gemelo inferior por  abajo  Relaciones :1.- El músculo obturador interno y los gemelos superior e inferior forman un músculo tricipital (de tres cabezas), el «tríceps coxal», que ocupa el espacio entre los músculo piramidal y  músculo cuadrado femora . El tendón común de estos músculos se sitúa horizontalmente en la nalga al pasar hacia el trocánter mayor del fémur..  2.- La  superficie interna  del  músculo  obturador interno está cubierta por la fascia obturatriz - esta  fascia  es la  fascia pélvica parietal  que tapiza la cara interna (profunda o pélvica) de los músculos que forman las paredes pélvicas  y el suelo de la pelvis,  de la cual nace parte del músculo elevador del  ano -  . 3.-Cuando  el  tendón  del músculo  del  obturador interno gira en torno al agujero ciático menor , la superficie del  hueso de  esta región  está surcado y cubierto  de cartílago . Una bolsa media entre el tendón  y  el  cartílago - la bolsa isquiática del obturador interno permite el movimiento libre del músculo sobre el borde posterior del isquion, donde el borde forma la incisura isquiática menor y la tróclea sobre la que el tendón se desliza al girar-    4.- El espacio perineal profundo , o bolsa profunda del periné, está limitado lateralmente por  este músculo cubierto por  la fascia obturatriz . A  este nivel   el  conducto  pudendo  -  vía de paso horizontal dentro de la fascia obturatriz -  cubre la cara medial  del músculo obturador interno y tapiza la pared lateral de la fosa isquioanal  .  5.-El  músculo cuadrado femoral  se localiza inferior al obturador interno y los gemelos   Vascularización: Está irrigado por la obturatriz y por la gémina inferior, rama de la pudenda interna . Inervación: Nervio del obturador interno (L5-S1-S2). La piel  que  cubre esta área está sobre todo inervada por  S3 .  Función   :  rotador externo de la cadera. . Notas :  1.-El músculo obturador interno y el músculo piramidal son músculos que actúan sobre el miembro inferior, pero también son componentes de las paredes de la pelvis.  2.-  La inserción del diafragma en la fascia obturatriz divide al obturador interno en una porción pélvica superior y una porción perineal inferior . Los nervios y vasos obturadores y otras ramas de los vasos ilíacos internos se sitúan medialmente a las porciones pélvicas de los músculos obturadores internos.3.- Los gemelos son refuerzos extrapélvicos, estrechos y triangulares, del obturador interno 

 

 

 

Figura 2 . Visualización de las zonas  de dolor dependientes del  músculo obturador interno en el  síndrome miofascial .  La   activación  de puntos gatillo  del músculo obturador interno se asocia a dolor pélvico  que puede  referirse  a otros lugares  .  Más específicamente   genera   dolor  en  todo  el suelo pélvico ,  dolor  vulvar  ,  dolor uretral en mujeres  y  sensación de pelota de golf en el recto.  Asimismo  puede simular un atrapamiento del nervio pudendo . También puede  asociarse  a dolor en la zona posterior del muslo  

Anatomía

Posición y Preparación del Paciente

Material

Descripción del Procedimiento

Cuidados Posteriores

Indicaciones

Contraindicaciones

Complicaciones

Anexo

Actitud frente antiagregación  -  anticoagulación 

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Consentimiento informado   

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