Infiltración del tendón del músculo supraespinoso

Introducción

La infiltración del tendón del tendón del músculo supraespinoso es una técnica ecoguiada de  infiltración englobada dentro de los  PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE MÚSCULOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES  y que  se  practica  a la  hora  de  realizar  el  BLOQUEO DEL HOMBRO

 En esta técnica la diana terapéutica es el tendón largo  del músculo supraespinoso

Figura  1. Músculo supraespinoso. El músculo supraespinoso es un músculo que se encuentra en la región posterosuperior del   hombro  y que se encarga principalmente junto  con el  músculo deltoides  de la abducción  del hombro y  brazo. Este músculo  se  origina en la fosa supraespinosa de la escápula (omóplato) y se inserta en la carilla superior del tubérculo mayor del húmero.  Su  tendón  forma  parte   del denominado  manguito  de los  rotadores  (el manguito de los rotadores es un término anatómico que  se aplica al conjunto de tendones que se localizan en la articulación  del  hombro y que tienen como finalidad mantener unidos los huesos de la articulación y permitirle además llevar a cabo los movimientos de rotación .Está compuesto por los tendones de cuatro músculos (músculo supraespinoso, músculo infraespinoso,  músculo redondo menor y  músculo subescapular. Estos músculos se originan en la  escápula y sus tendones se insertan en el troquín del húmero y el troquíter del húmero). Importante:  El tendón del músculo supraespinoso pasa por debajo del acromion de la escápula . Esto lo hace sensible a un pinzamiento    Relaciones :   Es un músculo profundo  y no  se puede palpar fácilmente al  estar cubierto en su mayor parte por el  músculo trapecio. . Sus  relaciones son:  1) Superficialmente con  el músculo trapecio, ligamento acromiocoracoideo, articulación acromioclavicular y músculo deltoides ; 2) Profundamente con la fosa supraespinosa de la escápula (omóplato),  nervio supraescapular  y vasos supraescapulares  y cápsula de articulación del  hombro. Por  encima de su tendón se encuentra la bolsa subdeltoidea que evita el  pellizcamiento de este tendón  con el acromion . Su  función  es  la  de ayudar  a la  abducción  del  brazo  - todos ellos los músculos  que  generan el manguito  de los  rotadores son   rotadores externos excepto el músculo subescapular, que es un rotador interno) . Inervación :Está inervado por  el nervio supraescapular 

Figura 2 . Manifestaciones clínicas  de la  tendinitis del músculo supraespinoso  Dolor sordo y difuso en la cara anterior y lateral del hombro que se hace mucho más agudo cuando elevamos el hombro.En muchas ocasiones suele haber dolor irradiado por la cara lateral del brazo hasta el codo. También es muy frecuente que haya dolor y molestias en la musculatura del cuello y la columna cervical del lado del hombro afectado . Con frecuencia existe un antecedente de utilización excesiva del brazo o sobreesfuerzo continuado. En alguna ocasión el dolor puede iniciarse después de haber efectuado un gesto forzado con el brazo o después de un traumatismo.  Para el diagnóstico de la tendinopatía del supraespinoso se debe de  realizar : 1) Examen de la postura y de la columna vertebral y pruebas de exploración de la movilidad; 2) Un examen palpatorio para determinar las diferentes estructuras que se pueden ver comprometidas. Lo primero que se realiza es la palpación de la inserción del tendón supraespinoso, para comprobar que efectivamente la zona inserción es dolorosa a la palpación. La postura para evidenciar el tendón y palparlo adecuadamente es realizando una rotación interna del hombro, como si se fuera a realizar el gesto de desabrocharse el sujetador echando el brazo hacia atrás y situando los dedos justo en la parte inferior del hueso acromion del hombro.  3) Evaluar la funcionalidad del manguito de los rotadores  :   Existen multitud de tests de provocación diferentes para evaluar la funcionalidad del manguito rotador y su atrapamiento a nivel subacromial. Así, por ejemplo :  a)  Se usa el test de Hawkins-Kennedy para poner de manifiesto la presencia de atrapamiento subacromial-  este  test descrito en la década de 1980,fue interpretado como un indicio de choque entre la tuberosidad mayor del húmero y el ligamento coracohumeral. El paciente es examinado en posición sentada con el brazo a 90° y el codo flexionado a 90°. El examinador sujeta el codo para asegurar la máxima relajación, mientras con la otra mano, situada en posición proximal a la muñeca del paciente, rota el brazo internamente. Se considera que la prueba es positiva cuando aparece dolor en la rotación interna .Pone de manifiesto la existencia de atrapamiento subacromial y tendinopatías (incluyendo roturas) del manguito rotador con una sensibilidad y una especificidad del 72 y el 66%, respectivamente1 - .  b)  Se puede explorar la funcionalidad del manguito y su fuerza, por ejemplo con la maniobra del brazo caído: se realiza una abducción pasiva a 160°; el paciente debe mantener la posición y luego descender lentamente; si hay rotura parcial, al descender habrá un punto en el que no se podrá resistir el peso y el brazo caerá  ; c)  Se puede  realizar  la maniobra de Jobe, o de la «lata vacía», consiste en situar los brazos en posición de abducción de 90°, flexión de 30° y rotación interna con los pulgares hacia abajo. En esta posición se pide que realice una elevación resistida de los brazos. La maniobra es positiva cuando aparece dolor o debilidad del lado afecto. Si aparece dolor pero el paciente resiste la fuerza, hay afectación del manguito rotador con predominancia del supraespinoso. Si el paciente no resiste la fuerza, hay rotura del manguito    4)  Realización de  un estudio de imagen  que nos permita ver de manera precisa la forma del acromion y el espacio subacromial. De  entre ellas  reseñar :  a)  Ecografía + Radiografía: sirven para ver el espacio y las calcificaciones así cómo la bursa y ver roturas en los tendones del manguito.  b) Resonancia Magnética: nos valoran además de las roturas, el estado del tejido de cara a una reparación quirúrgica. No es tan buena sin embargo para distinguir roturas de calcificaciones.

El    tendón del músculo supraespinoso  es especialmente susceptible a las lesiones reactivas y a las tendinosis calcificantes, seguido en orden de frecuencia por el del   tendón del músculo infraespinoso  y del  tendón del músculo subescapular. El paciente mostrará un dolor que aumenta con la palpación de la zona subacromial y que se irradia hacia la zona de inserción del   músculo deltoides. El arco de movilidad está disminuido en función de la intensidad del dolor, el cual es también más intenso por la noche y al dormir sobre el lado lesionado. Ecográficamente se apreciará una imagen hiperecoica con sombra acústica posterior en la zona crítica o espesor del tendón. Cuando comienza la reabsorción de la calcificación del tendón es cuando se produce la etapa de máximo dolor, en la que ocurre una fase de neoformación de vasos que inducirán a la rotura de la calcificación. El doppler color puede evidenciar este aumento de vascularización perilesional.

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