Introducción
A la hora de la hora de realizar una INFILTRACIÓN INTRAARTICULAR DE LA RODILLA existe la opción de realizar un bloqueo de la rodilla mediante un abordaje suprapatelar .
En esta técnica la diana es el receso suprapatelar
Figura 1. Receso suprapatelar . El receso suprapatelar es una cavidad sinovial que se conecta con la rodilla y está delimitada por la almohadilla de grasa suprapatelar y prefemoral. Normalmente en este receso se encuentran plicas (pliegues de la membrana sinovial).
La administración intraarticular de fármacos tiene una serie de ventajas sobre la administración sistémica, que incluyen una mayor biodisponibilidad local, una exposición sistémica reducida, menos eventos adversos y un costo reducido 1, 2. Sin embargo, la eficacia de las terapias intraarticulares sigue siendo controvertida y las guías clínicas con respecto a su uso a menudo son inconsistentes entre sí3, 4. A ello hay que añadir otros factores que influyen en la variabilidad del tratamiento. como el tiempo que se mantienen en la articulación 5 , sus efectos sistémicos 6 y la técnica de administración 7
Anatomía
- Generalidades: ANATOMÍA RELACIONADA CON LA RODILLA
- La diana de la infiltración intraarticular de la rodilla mediante abordaje suprapatelar es el receso suprapatelar, que es una cavidad sinovial que se conecta con la rodilla y está delimitada por la almohadilla de grasa suprapatelar y prefemoral. Normalmente en este receso se encuentran plicas (pliegue de la membrana sinovial). De ellas, las más constantes son: la plica suprapatelar, la plica mediopatelar y el pliegue retropatelar.
Figura 1 . Receso suprapatelar
Posición y Preparación del Paciente
- Paciente en decúbito supino con la rodilla flexionada
Figura 1. Posición para realización de la infiltración intraarticular de la rodilla mediante abordaje suprapatelar
Material
- Fluoroscopia con posibilidad de realizar copias o guardar imágenes digitales. En caso de utilizar ecógrafo : sonda lineal de alta frecuencia
- Aguja 22 G 80-100mm
- Jeringas para medicación y medio de contraste ( en caso radioscopia ) .
- Conexiones para las jeringas. Recomendado ya que permiten que la aguja se movilice menos a la hora de realizar procedimiento o, , en caso de realizarlo mediante radioscopia , inyectar medio de contraste durante visualización fluoroscópica para confirmar la adecuada posición anatómica y extra-vascular de la aguja.
- Monitorización.
- Marcador cutáneo en caso radioscopia (opcional).
- Solución para preparación de la piel (povidona yodada, clorherixidina o equivalentes).
- Anestésicos locales para infiltración de la piel ( ejm : lidocaína 1 % )
- En caso de usar radioscopia : Contraste no-ionico, compatible para mielograma. Es esencial para confirmar la posición intra-articular y extra- vascular de la aguja. Una mínima cantidad (0,1-0,3 ml) son suficientes. Se usa para realizar un artrograma antes de inyectar cualquier medicación. Ejemplos: Omnipaque 240 e Isovue 300/370.
- Sedación o antibióticos no son obligatorios.
- Solución analgésica : Ver más adelante en el partado de sustancias a administrar
Descripción del Procedimiento
- Es muy importante mantener la adecuada asepsia para disminuir el riesgo de artritis séptica.
- Cuando hay dificultad en visualizar el receso suprapatelar se puede aplcar una presión en el espacio parapatelar para que el líquido sinovial rellene este espacio .
- La técnica en plano se utiliza con la aguja insertada de lateral a medial.
- No inyectar un volumen superior al que pueda contener la articulación: en las rodillas es de 5 ml
- La infiltración articular con corticoides tiene algunos efectos perjudiciales, que obligan a restringir el procedimiento a un máximo de tres veces por año.
- No se realiza en la práctica clínica
- Tras colocar al paciente en decúbito supino con la rodilla flexionada y explorar el área anterior suprapatelar, se aplica la sonda lineal sobre el eje largo del fémur justo en el borde superior de la rótula y por encima del tendón del músculo cuádriceps. Se busca el receso suprapatelar
Figura 1. Imagen ecográfica del receso suprapatelar colocando la sonda lineal longitudinalmente al eje largo del fémur
- Una vez localizado el receso suprapatelar, la sonda de ultrasonido se gira 90° por encima de la rótula. Esta es la posición ideal para realizar la punción intraarticular mediante abordaje suprapatelar
Figura 2. Imagen ecográfica del receso suprapatelar colocando la sonda lineal transversalmente al eje largo del fémur La imagen ecográfica del cartílago se observará como una línea gruesa anecoica superior a la cortical del fémur
- Alternativamente, la sonda de ultrasonido se gira 45 grados con el extremo cefálico dirigido hacia el lado lateral La rotación de la sonda es para evitar la aguja. trauma en el tendón del cuádriceps.
Figura 3. Abordaje superolateral de la articulación de la rodilla con la sonda girada 45° sobre el eje largo del fémur . El cuadrado rojo indica la posición de la sonda
- Anestesiar previamente los planos superficiales con una aguja fina
- Tras localizar el receso suprapatelar se inserta una aguja de calibre 20 o 22 de lateral a medial en el plano hacia dicho receso suprapatelar
Figura 3. Punción del receso suprapatelar colocando la sonda lineal transversalmente al eje largo del fémur
- La correcta posición de la aguja en el espacio intraarticular puede confirmarse por la aspiración de liquido sinovial.
- La administración del agente analgésico no ofrecerá ninguna dificultad y se puede visualizar su correcta expansión con la función doppler
- 5 mL de mezcla de esteroide y anestésico local o suplemento viscoelástico ( ejm : ácido hialurónico ) o plasma rico en plaquetas
1.- Corticoides intaarticulares
2.- Suplementos viscoelásticos como el ácido hialurónico
- Tienen como objetivo aumentar la viscosidad y las concentraciones de hialuronato en el líquido articular (2); se ha demostrado que mejora la lubricación articular en caballos, por aumento de la secreción de surfactante (3
3.- Plasma rico en plaquetas
Cuidados Posteriores
- Realizar pequeños movimientos de flexoextensión para ayudar a la distribución de la medicación por toda la articulación.
- El uso de anestésico local provocará alivio inmediato, aunque transitorio, del dolor.
- Aplicar hielo y tomar analgésicos después de las primeras 24 horas hasta que el corticoide comience a hacer efecto.
Indicaciones
Contraindicaciones
Complicaciones
- Las complicaciones del procedimiento no son frecuentes, pero siempre se debe considerar la posibilidad de que se presente alguna de ellas, especialmente la infección local, que se produce en uno de cada 10.000 a 100.000 procedimientos. Por otra parte, dado que los corticoides se administran en forma de cristales de disolución lenta, siempre existe el riesgo de inducir una reacción por cristales. Otras complicaciones son: rotura del tendón infiltrado, daño neurológico, hipopigmentación post inflamatoria, atrofia cutánea, lipoatrofia, bochornos, descompensación metabólica y aumento de la presión arterial. También puede ocurrir una calcificación en el sitio de la inyección o una hemorragia importante. Por último, se ha comunicado la aparición de pancreatitis, osteonecrosis del hueso de la articulación infiltrada, cataratas y shock anafiláctico posterior a un procedimiento de infiltración articular con esteroides.
Referencias bibliográficas del artículo
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Última actualización el 16/10/2020