Influencia del tipo de fuente en la neuroestimulación para el tratamiento del dolor

Última actualización el 18/04/2022

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Introducción

Uno  de los  parámetros que definen el impluso eléctrico  que   pueden influir  en la  neuroestimulación para el tratamiento del dolor   es el tipo de generador del impulso eléctrico

Este artículo  describe la influencia del tipo de generador del impulso eléctrico en la   neuroestimulación para el tratamiento del dolor   teniendo en cuenta que que nos referimos  a los sistemas "tradicionales", también denominados de estimulación tónica, que basan sus mecanismos de acción en la creación de un potencial de acción en los axones de los cordones posteriores o de las raíces dorsales (en el caso de la neuroestimulación medular) y por tanto una sensación de parestesia en el paciente.

Contenido del artículo

  • Existe una constante discusión entre la conveniencia de los generadores de corriente frente a los generadores de voltaje o tensión.
  • Desde un punto de vista de la ingeniería, esta discusión no tiene ningún sentido. De hecho para el estudio de los modelos de activación de fibras, se utiliza el campo potencial (medido en voltios) para el cálculo de la función de activación de Rattay

Figura 1. Formulación de la función de activación de Rattay donde se aprecia que ésta es función del potencial del campo eléctrico en los nodos de Ranvier de un axón 

 

  • Si queremos profundizar más en las diferencias entre ambos tipo de generador de impulso, teniendo en cuenta que voltaje y corriente están linealmente ligados por la ley de Ohm, solo pueden existir dos situaciones en que ambas estimulaciones difieran:
  1. Cambios en la impedancia a lo largo del tiempo: sabemos que existe una variación de la impedancia durante las semanas siguientes al implante del electrodo. Dicha variación provoca que en el caso de los generadores de tensión ésta se modifique de acuerdo con los cambios de impedancia. Dichos cambios se han estudiado y se ha concluido que las modificaciones de amplitud debido a los cambios posturales son superiores y por tanto el cambio en voltajes durante las primeras semanas tras el implante no suponen ninguna molestia para los pacientes.
  2. Diferencia de la forma de onda: la onda cuadrada monofásica creada por un generador de corriente se aproxima más a la onda ideal que la creada por un generador de tensión, como puede apreciarse en la figura 2

Figura  2.  Forma de onda monofásica cuadrada. Diferencia entre generador de voltaje constante y generador de corriente constante

  • Esto podría ser el motivo de obtener distinta respuesta de los pacientes si no tenemos en cuenta que la excitación de un axón es un proceso de respuesta binaria, es decir, la fibra solo tiene dos respuestas: creación del potencia de acción o no, según las características del campo eléctrico extracelular. Esto significa que la fibra no tiene capacidad para transmitir ninguna información respecto a la forma de la onda del impulso eléctrico.
  • En la literatura encontramos estudios sobre la preferencia de los pacientes respecto a una u otra tecnología. Schade et al. no encuentra diferencia alguna mientras que Washburn(Washburn trabaja en St. Jude Medical) asegura que existe una diferencia estadísticamente significativa a favor de los sistemas controlados por corriente por parte de los pacientes, aunque no se especifica cual puede ser el motivo

Última actualización el 18/04/2022

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