Inyecciones autólogas de tejido adiposo o injertos de grasa

Las Inyecciones autólogas de tejido adiposo o injertos de grasa  son un producto biológico  englobado dentro de las terapias con células autólogas en la diana derivadas del tejido adiposo  constituída por un conjunto de células resultante de la sedimentación por gravedad, centrifugado o filtrado del tejido adiposo que ha sido lipoaspirado1

Se obtienen y procesan en lugar  de  extracción  a partir de lipoaspirado por medios mecánicos  sin el uso de digestión enzimática2 

Los defensores de estos tratamientos afirman que el procesamiento mecánico del tejido adiposo "no altera las características originales relevantes del tejido relacionadas con su utilidad para la reconstrucción, reparación o reemplazo ?y que las inyecciones simplemente brindan amortiguación y soporte.  Asimismo ,  el tejido adiposo es biocompatible y, por tanto, seguro, no tóxico y resistente a la infección tras un período inicial de integración. Es natural y estable a menudo después de varias sesiones al evitar el depósito de una cantidad excesiva por sesión. Por último, es polivalente y posee un efecto regenerativo debido a su composición de células madre y factores de crecimiento. 

.Hasta la fecha no se han realizado pocos estudios en humanos que hayan demostrado la eficacia de estos tratamientos "mínimamente manipulados" 3

No hay nombre comercial .

Procedimiento  de obtención 4

• Área corporal ideal para obtener la grasa
  • Mientras que algunos autores no han encontrado evidencia de un mayor índice de supervivencia de la grasa en estudios in vitro comparando diferentes áreas donantes 5, otros autores señalan que los mejores sitios para obtener la grasa son la cara interna de los muslos y la parte inferior del abdomen, ya que no solo son zonas muy accesibles, sino que también son las mejores áreas donantes de células madre adultas derivadas de tejido adiposo y de concentrado de adipocitos 6?, demostrándose desde hace más de tres décadas, que los adipocitos con receptores alpha 2 localizados en abdomen y trocánteres poseen pobre respuesta a la dieta y se mantienen con pocos cambios frente al aumento o disminución de peso, siendo por lo tanto antilipolíticos y con mayor posibilidad de supervivencia después de ser transplantados
• Forma de recolección de la grasa
  • La mayoría de los autores recomiendan que la obtención del tejido graso debe hacerse con la técnica más atraumática posible 7, 8 ya que, aunque con diferentes técnicas se puede obtener un número similar de adipocitos viables, se ha visto que el uso de máquina de liposucción a 1 atmósfera daña más la integridad de la membrana del adipocito, y que las técnicas atraumáticas los mantienen con mejor función celular, permitiendo así una mayor supervivencia de los mismos después del trasplante 8. Es por ello que el método más recomendado de obtención de la grasa sea el que emplea jeringa, succión de pared o maquina de liposucción a una presión menor de una atmosfera 9.
  • El tamaño y las características de la cánula a emplear todavía es controvertido, ya que mientras algunos autores recomiendan cánulas delgadas, otros no manifiestan mayores problemas por utilizar cánulas gruesas.
• Método para procesar la grasa
  • La forma de procesar la grasa después de su obtención para lograr la mejor integración posible de la misma es uno de los puntos de mayor controversia 10, 11. Los métodos más comunes son tres: dejarla sedimentar por gravedad, filtrarla o centrifugarla 12. La centrifugación para limpiarla es una de las técnicas que más se ha usado desde el inicio de la lipoinyección, ya que permite separar la grasa de las células sanguíneas y del aceite producido por el daño del adipocito10 . Otros autores recomiendan lavar la grasa para eliminar las células sanguíneas dañadas y evitar la actividad fagocitaria de los macrófagos sobre los adipocitos. Y aunque la decantación permite mayor cantidad de adipocitos viables10, también es cierto que presenta mayor contaminación por células sanguíneas y menor concentración de células madre adiposas.11
  • Si bien es cierto que una centrifugación incorrecta puede dañar los adipocitos, utilizada en la forma adecuada, permite que la grasa se limpie de remanentes sanguíneos y se concentren células madre11, eliminando también elementos tóxicos secundarios a la destrucción tisular   13. De igual forma, diversos estudios han demostrado que la centrifugación concentra también factores de crecimiento 14, siendo los más importantes los factores de crecimiento angiogénico, factor de crecimiento vascular-endotelial y factor básico de crecimiento fibroblástico, que quedan concentrados en el mismo segmento que las células adiposas tras la centrifugación. Es por ello que muchos autores prefieren la centrifugación, ya que permite una mayor concentración de adipocitos, células madre 15 y factores de crecimiento en el tejido a injertar, además de que elimina, como ya hemos mencionado, las células sanguíneas y los elementos tóxicos tales como interleucinas y citoquinas 16, que disminuyen la integración y supervivencia de los adipocitos que se van a inyectar
  • Teniendo en cuenta pues, que se acepta ampliamente el método de centrifugación para procesar la grasa, por todas las ventajas que representa, la metodología de centrifugación es también sumamente importante ya que empleada inadecuadamente produce más daño que beneficio 17. Uno de los factores a considerar es la fuerza de centrifugación. Está demostrada una relación lineal entre la supervivencia del adipocito y el aumento de la intensidad de la centrifugación, observando adipocitos distorsionados y fracturados de manera significativa cuando la velocidad alcanza 4.000 rpm. 18, mientras que otros autores refieren que ya por encima de 3.000 rpm, el daño del adipocito es muy importante.
  • De igual forma se ha encontrado daño del tejido graso dependiendo del tiempo de centrifugación. Algunos estudios han encontrado que una centrifugación superior a 5 minutos, a pesar de una fuerza de 3.000 rpm o incluso menor, produce ruptura de las membranas del adipocito, irregularidades en su forma y fusión celular 19. Por lo tanto el consenso se centra en que la intensidad óptima de centrifugación es de 3.000 rpm 20  y durante no más de 3 minutos. 

Contenido 

• Tejido adiposo :   es un tejido conectivo que contiene un conjunto de  células madre mesenquimales 

Al igual que  otras   terapias con células autólogas en la diana,  las inyecciones autólogas de tejido adiposo o injertos de grasa son una fuente de mediadores anabólicos y antiinflamatorios potencialmente beneficiosos. Asimismo, proporciona células madre mesenquimales. Estas  células   madre  ectópicas  transferidas   formarían un nicho celular local, que suprimiría la inflamación, estimularía la neoangiogénesis y favorecería la activación de las células madre en el sitio injertado.

Las Inyecciones autólogas de tejido adiposo o injertos de grasa  se han empleado  en  diferentes campos de la medicina 

1.-En  procedimientos estéticos como reconstructivos21

2.-En el tratamiento  de la   osteoartrosis: Hay  un  ensayo  clínico   abierto  en  2021   para  valorar   la   eficacia  de la INFILTRACIÓN INTRAARTICULAR DE LA RODILLA  en la   osteoartrosis de rodilla  de  tejido adiposo autólogo y  evaluar cambios funcionales y clínicos en comparación  con el  plasma rico en plaquetas   22

3.- En el  tratamiento  de úlceras :  Hay estudios que  sugieren la efectividad del injerto de grasa en el tratamiento de las úlceras cutáneas crónicas de tamaño pequeñomoderado (tamaño no superior a 3,5 cm2)23, 24