Introducción
Una de las estrategias terapéuticas que más interés ha suscitado en la analgesia por vía sistémica para minimizar el uso de opiodes intraoperatoriamente es la infusión intraperatoria de lidocaína intravenosa1. En este caso el mecanismo de acción de la lidocaína - anestésico local de acción media y potencia anestésica intermedia - es el efecto antinociceptivo, antiinflamatorio y antihiperalgésico secundario a la modulación de canales de potasio y calcio , los receptores asociados a proteínas G, los receptores NMDA y el sistema glicinérigico, más que el bloqueo de los canales del sodio -los niveles plasmáticos son demasiado bajos para actuar directamente sobre los canales de sodio2,3 En otras palabras, atenúa la inflamación neurogénica responsable de la sensibilizacón periférica al actuar sobre la excitabilidad anormal de las neuronas en el sitio de la lesión4, 5.
Tabla 1. Lidocaína intravenosa utilizada en el período peroperatorio
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SUSTANCIA EMPLEADA |
MECANISMO DE ACCIÓN PROPUESTO |
DURACIÓN / MAGNITUD DEL EFECTO DE REDUCCIÓN DE OPIOIDES |
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Lidocaína intravenosa |
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Reducción de al menos un 35 % de consumo de opiode en las primeras 72 h tras cirugía |
En la práctica clínica el empleo de infusiones de lidocaína por vía intravenosa se ha asociado a menores requerimientos de opioides durante el período postoperatorio inmediato para una variedad de cirugías (p. ej., procedimientos abdominales y torácicos), aunque no en otras (p. ej., artroplastia total de cadera)1. Con respecto a los resultados a largo plazo, hay bibliografía que afirma que disminuye la incidencia de dolor crónico a los 3 y 6 meses de la cirugía.6, 7
En la actualidad se puede considerar que su empleo es recomendable en los protocolos de anestesia libre de opioides - protocolos OFA - e incluso una alternativa a la analgesia epidural en los pacientes en los que su realización puede ser compleja o contraindicada8, 9. No obstante, se precisan estudios que caractericen el grado en que el uso perioperatorio de anestésico local por vía intravenosa puede reducir el consumo persistente de opioides después de la cirugía.
Referencias bibliográficas del artículo
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- Perioperative lidocaine infusion reduces the incidence of post-mastectomy chronic pain: a double-blind, placebo-controlled randomized trial. , por Terkawi AS, Sharma S, Durieux ME, Thammishetti S, Brenin D, Tiouririne M. en Pain Physician. Vol. Mar-Apr;18(2) , en las páginas E139-46 , año 2015
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- A Clinical Comparison of Intravenous and Epidural Local Anesthetic for Major Abdominal Surgery. , por Terkawi AS, Tsang S, Kazemi A, Morton S, Luo R, Sanders DT, Regali LA, Columbano H, Kurtzeborn NY, Durieux ME. en Reg Anesth Pain Med. Vol. Jan-Feb;41(1) , en las páginas 28-36 , año 2016
Última actualización el 04/10/2020
