Líquido cefalorraquídeo

Última actualización el 25/02/2020

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Introducción

 El líquido cefalorraquídeo  (LCR)  es un líquido incoloro e inodoro  que rodea el  encéfalo y la médula espinal  y sirve  de  protección del sistema nervioso central   al actuar  como amortiguador entre el  sistema  nervioso  central  y los  huesos  circundantes - cráneo  y  columna vertebral  - 

Figura  1 . Líquido cefalorraquídeo (LCR)  ( imagen  modificada de 1  . El LCR es  un líquido  claro  e incoloro que baña las superficies externas del   encéfalo y la médula espinal  ) Localización :  Está contenido en el   espacio subaracnoideo craneal    que   rodea  los  ventrículos del cerebro y las cisternas que lo rodean  y  en  el  espacio subaracnoideo espinal   que   rodea la médula espinal    . Volumen  :  En un adulto, el volumen medio de LCR es de unos 150 mL y se renueva completamente cada 5-7 h, aproximadamente. Constitución:.El agua constituye el 99% de la composición del LCR . El LCR tiene una osmolaridad parecida a la del plasma. Sin embargo, debido a la presencia de la barrera hematoencefálica existen importantes diferencias en su composición (menos proteínas y una concentración iónica diferente) .  Formación:1)  en  un  70  %  por   un mecanismo   de filtración  y  secreción  secreción  desde el plexo coroideo  -son redes de capilares cubiertas por células ependimarias  localizadas  en los cuatro ventrículos del encéfalo  que forman el LCR a partir de la filltración del plasma sanguíneo - *  El lecho capilar del plexo coroideo es muy dierente del resto de lechos capilares del cerebro. En este lecho no hay uniones estrechas (tight unions). De esta forma en el plexo coroideo no hay barrera  hematoencefálica. Los capilares del plexo coroideo además están recubiertos por una monocapa de células epiteliales que son ciliadas. El LCR se produce a partir del plasma por mecanismos de filtración selectiva bajo la presión hidrostática y la secreción por transporte activo, por lo que su composición es diferente al plasma ;  2)  A partir de los capilares cerebrales ( 30%):  en  este  caso  el  LCR  llega  a las  cavidades ventriculares desde el espacio intersticial cerebral .  Se calcula que en los  seres humanos  el  LCR  se  forma  a una  tasa  de  0,35-0,5 ml / min   (  cerca  de  500 ml  /  día )    .  Circulación :   El LCR  fluye desde los  ventrículos laterales y  a  través del  agujero  de Monro  hacia el  III  ventrículo  y , por el  acueducto de Silvio  , hacia  el IV ventrículo  . Desde el  IV  ventrículo   el  LCR  alcanza  el  espacio  subaracnoideo  por el foramen de Magendie  . Dentro  del  espacio  subaracnoideo  el LCR  se  distribuye tanto  hacia  abajo  por el canal  vertebral   como hacia arriba por la convexidad cerebral  . Debido a que el espacio subaracnoideo acompaña a los vasos cerebrales por trayectos prolongados  dentro del parénquima cerebral - constituyendo los  espacios  de Virchow- Robin  , existe un fácil pasaje de solutos desde el tejido cerebral  hasta el espacio subracnoideo  y, desde aquí, a los  ventrículos cerebrales. Reabsoción: En las vellosidades  subaracnoideas a nivel del seno sagital en las vellosidades aracnoideas. Estas organelas especializadas son invaginaciones de aracnoides en los senos venosos durales, particularmente en el seno sagital. Estas vellosidades permiten el flujo de LCR hacia el seno impidiendo el flujo retrógrado. El proceso es pasivo y no requiere energía. Este sistema valvular natural tiene una presión de apertura de 5 a 7 mmHg (60 a 100 mmH2O). Otros mecanismos implicados en la reabsorción del LCR incluyen el sistema linfático dural, las órbitas, la esclera y la endolinfa del oido. Su contribución es despreciable en situaciones normales. .Se calcula que la tasa de recambio de LCR  es  de 3 veces por día  .  Función : El LCR  tiene como funciones aportar nutrientes al tejido nervioso, eliminar los desechos metabólicos y producir una barrera mecánica para proteger tanto al encéfalo  como a  la médula espinal

Tabla  1. Apariencia   y  Composición  del  LCR .El LCR es  un líquido  claro  e incoloro  similar al  agua destilada .   Muchos  de sus  constituyentes  son similares a los de la sangre,  por lo que es  recomendable comparar los valores de LCR con los de una muestra de sangre .  El agua constituye el 99% de la composición del LCR, el cual tiene una osmolaridad parecida a la del plasma. Sin embargo, debido a la presencia de la barrera hematoencefálica existen importantes diferencias en su composición (   menos proteínas y una concentración iónica diferente ) .Aproximadamente el 80% de las proteínas del LCR proceden del suero y el 20% se producen intratecalmente Las proteínas son transportadas desde el suero al LCR por pinocitosis o por transportadores específicos y su concentración depende del radio molecular, la carga, la concentración plasmática de la proteína y el estado funcional de la barrera hematoencefálica. Las proteínas específicas del LCR como la proteína básica de la mielina, la proteína ácida fibrilar glial o la beta-2-transferrina constituyen solo el 1-2% de las proteínas totales en el LCR normal1 y la albúmina es la proteína que se encuentra en mayor concentración.

* Si bien la composición  del  LCR es, en  términos  generales,  semejante  a un  ultrafiltrado  de plasma ,  existen  ciertas diferencias  que  indican  que el  lCR  se  forma  en los plexos coroideos  tanto  por un mecanismo de  filtración  como por secreción  activa. Normalmente,  existe un equilibrio  osmótico  entre  el LCR  y el plasma  . Por otra parte  ,   hay  también  similitud  en la composición  del  LCR  y el líquido  extracelular  del SNC   . Este hecho indica la  existencia  de  un fácil  intercambio   entre  ambos compartimentos  .   Por el  contrario  ,  tanto  el LCR  como el  intersticio  cerebral  están  aislados  de la  circulación general  por  2  barreras  funcionales :  1) la  barrera  hematoencefálica  : impide el libre pasaje  de  sustancias  desde los  capilares  cerebrales-   tienen  características  morfológicas  y  funcionales  que los  diferencian  de otros  capilares del organismo-   al  espacio  extracelular  del  tejido nervioso  ; 2)  la  barrera hematocefalorraquídea ( BHE-LCR )   , que  afecta el libre pasaje  de  sustancias  desde los  capilares coroideos  al  LCR  -  en este  caso  ,   a diferencia  de los capilares  cerebrales , los capilares del plexo coroideo presentan numerosas fenestraciones  .

 

Presión 

Menos de 200  cm  H2O

Color 

Transparente e incoloro

Composición 

Sangre

 

No  se detecta

Células 

Sin  hematíes  ; menos de 5  linfocitos / mm3

Cultivo y  antibiograma

Ausencia de gérmenes

Bioquímica

Proteínas

15-45 mg /dl de LCR  (  £ 70  mg /  dl en los ancianos  y los niños  )

Albúmina

 17,7-21,1 mg / dl

Beta-2-transferrina

Positiva

Glucosa

50-75 mg /dl  LCR  o  60-79 %  del nivel de glucosa en sangre

Cloro

700-750 mg / dl

Lacticodehidrogenasa (LDH)

< 2,0 -7,2 U / ml

Citología

Sin  células malignas

Serología para sífilis

Negativa

Glutamina

6-15 mg / dl

 

Cabe  reseñar que el   líquido cefalorraquídeo (LCR) es uno de los tres principales elementos que contiene el cráneo y contribuye con 10% del volumen intracraneal. La capacidad total de la cavidad cerebroespinal en el adulto es de 1,600 a 1,700 ml. El volumen de LCR varía de 50 a 70 ml en lactantes, hasta 75 a 270 ml en el adulto  (  en  cn  150-200 ml  )   dividido entre el sistema ventricular (25%), canal espinal (20 a 50%) y espacio subaracnoideo (25 a 55%) . Por su parte, el volumen del fluido en el intersticio cerebral se estima en 100 a 300 ml. El volumen del LCR no es constante, pero sufre variaciones por diferentes motivos; puede reducirse por cambios fisiológicos en hiperventilación o compresión abdominal, en 10 y 28%, respectivamente6. Por otro lado, el volumen de sangre dentro de la cavidad craneal se estima en 75 a 150 ml, volumen que puede ser igual o menor al LCR.

Los cambios en la composición bioquímica del LCR son casi siempre el resultado de la actividad metabólica alterada, muerte celular o de la actividad inmune e inflamatoria

Contenido del artículo

 

Definición 

  • El LCR es  un líquido  claro  e incoloro que baña las superficies externas del   encéfalo y la médula espinal

Localización 

Volumen  :

  •  En un adulto, el volumen medio de LCR es de unos 150 mL y se renueva completamente cada 5-7 h, aproximadamente.

Constitución

  • .El agua constituye el 99% de la composición del LCR, el cual tiene una osmolaridad parecida a la del plasma. Sin embargo, debido a la presencia de la  barrera hematoencefálica  existen importantes diferencias en su composición (menos proteínas y una concentración iónica diferente ) .Aproximadamente el 80% de las proteínas del LCR proceden del suero y el 20% se producen intratecalmente Las proteínas son transportadas desde el suero al LCR por pinocitosis o por transportadores específicos y su concentración depende del radio molecular, la carga, la concentración plasmática de la proteína y el estado funcional de la barrera hematoencefálica. Las proteínas específicas del LCR como la proteína básica de la mielina, la proteína ácida fibrilar glial o la beta-2-transferrina constituyen solo el 1-2% de las proteínas totales en el LCR normal1 y la albúmina es la proteína que se encuentra en mayor concentración.

    * Si bien la composición  del  LCR es, en  términos  generales,  semejante  a un  ultrafiltrado  de plasma ,  existen  ciertas diferencias  que  indican  que el  lCR  se  forma  en los plexos coroideos  tanto  por un mecanismo de  filtración  como por secreción  activa. Normalmente,  existe un equilibrio  osmótico  entre  el LCR  y el plasma  . Por otra parte  ,   hay  también  similitud  en la composición  del  LCR  y el líquido  extracelular  del  sistema nervioso central    . Este hecho indica la  existencia  de  un fácil  intercambio   entre  ambos compartimentos  .   Por el  contrario  ,  tanto  el LCR  como el  intersticio  cerebral  están  aislados  de la  circulación general  por  2  barreras  funcionales :  1) la  barrera  hematoencefálica  : impide el libre pasaje  de  sustancias  desde los  capilares  cerebrales-   tienen  características  morfológicas  y  funcionales  que los  diferencian  de otros  capilares del organismo-   al  espacio  extracelular  del  tejido nervioso  ; 2)  la  barrera hematocefalorraquídea ( BHE-LCR )   , que  afecta el libre pasaje  de  sustancias  desde los  capilares coroideos  al  LCR  -  en este  caso  ,   a diferencia  de los capilares  cerebrales , los capilares del plexo coroideo presentan numerosas fenestraciones  

    .  

Formación  

  • Se calcula que en los  seres humanos  el  LCR  se  forma  a una  tasa  de  0,35-0,5 ml / min   (  cerca  de  500 ml  /  día )    .  
  • El LCR  es producido  : 

1) En  un  70  %   por   un mecanismo   de filtración  y  secreción  secreción  desde el plexo coroideo  -son redes de capilares cubiertas por células ependimarias  localizadas  en los cuatro ventrículos del encéfalo  que forman el LCR a partir de la filltración del plasma sanguíneo -

*  El lecho capilar del plexo coroideo es muy dierente del resto de lechos capilares del cerebro. En este lecho no hay uniones estrechas (tight unions). De esta forma en el plexo coroideo no hay barrera  hematoencefálica. Los capilares del plexo coroideo además están recubiertos por una monocapa de células epiteliales que son ciliadas  (   . El LCR se produce a partir del plasma por mecanismos de filtración selectiva bajo la presión hidrostática y la secreción por transporte activo, por lo que su composición es diferente al plasma ; 

2)  A partir de los capilares cerebrales ( 30%):  en  este  caso  el  LCR  llega  a las  cavidades ventriculares desde el espacio intersticial cerebral .  

Circulación 

  •  El LCR  fluye desde los  ventrículos laterales y  a  través del  agujero  de Monro  hacia el  III  ventrículo  y , por el  acueducto de Silvio  , hacia  el IV ventrículo  . Desde el  IV  ventrículo   el  LCR  alcanza  el  espacio  subaracnoideo  por el foramen de Magendie  . Dentro  del  espacio  subaracnoideo  el LCR  se  distribuye tanto  hacia  abajo  por el canal  vertebral  de la  columna vertebral   como hacia arriba por la convexidad cerebral  . Debido a que el espacio subaracnoideo acompaña a los vasos cerebrales por trayectos prolongados  dentro del parénquima cerebral - constituyendo los  espacios  de Virchow- Robin  , existe un fácil pasaje de solutos desde el tejido cerebral  hasta el espacio subracnoideo  y, desde aquí, a los  ventrículos cerebrales.

 Reabsoción

  •  En las vellosidades  subaracnoideas a nivel del seno sagital en las vellosidades aracnoideas. Estas organelas especializadas son invaginaciones de aracnoides en los senos venosos durales, particularmente en el seno sagital. Estas vellosidades permiten el flujo de LCR hacia el seno impidiendo el flujo retrógrado. El proceso es pasivo y no requiere energía. Este sistema valvular natural tiene una presión de apertura de 5 a 7 mmHg (60 a 100 cmH2O). Otros mecanismos implicados en la reabsorción del LCR incluyen el sistema linfático dural, las órbitas, la esclera y la endolinfa del oido. Su contribución es despreciable en situaciones normales. .Se calcula que la tasa de recambio de LCR  es  de 3 veces por día  .  

Factores que influyen en la  regulación  del LCR

  1. Volumen de las estructuras intracraneales Parénquima cerebral, LCR, sangre
  2. Presión arterial media Capacidad de las arteriolas cerebrales de regular el flujo cerebral y la PAM
  3. Factores metabólicos con capacidad para autorregular la dilatación arteriolar CO2, histamina, anestésicos (Oxido nitroso, Halotano, isofluorano, enfluorano)
  4. Estado del parénquima cerebral El edema aumenta la resistencia
  5. La atrofia disminuye la resistencia
  6. La hipoxemia favorece el aumento de la PIC
  7. Flujo del LCR Obstrucción al flujo de LCR en hidrocefalia
  8. Reabsorción disminuida en casos de trombosis venosas o alteraciones meníngeas.
  9. Producción aumentada en meningitis.
  10. Maniobras de valsalva (Toser, estornudar, defecar, ejercicios isométricos) Aumenta la PIC de modo transitorio

 

LCR y   Presión intracraneal 

  • Se llama presión intracraneal (PIC) a la presión media del interior de la cavidad craneal, y por convención se mide en decúbito lateral a nivel del espacio subaracnoideo lumbar nada más acceder a éste mediante punción lumbar, o a nivel intraventricular al colocar un cateter en esa localización. Se consideran normales valores entre 60 y 200 cm de H20 o entre 5 y 15 mm de Hg (1 mm Hg equivale a 1,36 cm de H20).
  • Al encontrarse el encéfalo (células y espacio intersticial), su circulación sanguínea (vasos, sangre, barrera hematoencefálica), el LCR y las estructuras que lo rodean (meninges) dentro de un continente cerrado como es el cráneo, la presión intracraneal (PIC) dependerá del volumen de estos tejidos y líquidos. Como estas estructuras no son compresibles, la PIC aumentará o disminuirá en situaciones en las que se modifiquen sus volúmenes, aunque existen mecanismos compensatorios que se pondrán en marcha para minimizar estos cambios de presión, como el paso de mayor cantidad de LCR a la circulación sanguínea y la autorregulación del flujo sanguíneo cerebral.
  • Los aumentos de volumen cerebral producirán además de hipertensión intracraneal (HIC) desplazamientos de estructuras dentro del cráneo, ambas circunstancias pueden llegar a ser muy graves, y debemos ser capaces de detectar y tratar sus causas lo antes posible, para prevenir lesiones irreversibles.
  • En un estado de equilibrio, el líquido cefalorraquídeo se produce y absorbe a un velocidad de 0.3 0.35 mL/min. El LCR está contenido en unos compartimentos que están constantemente cambiando, y la presión a lo largo de los diferentes compartimentos debe ser igualada. Este fenómeno se produce incluso cuando no hay flujo de LCR de un compartimento a otro. La hidrocefalia resulta de un cambio en el equilibrio dinámico normal de tal forma que el LCR se acumula en algún compartimento y se produce un incremento de la PIC.
    El flujo de LCR puede ser representado teóricamente por un diagram de fluido dinámico que va paralelo al circuito del flujo sanguíneo cerebral. El punto de origen de la presión necesaria para producir LCR se encuentra en el ventrículo izquierdo y el final del circuiro en la aurícula derecha. La presión del circuito se trasduce a todos los espacios del mismo.

  • Situaciones   anómalas : 

1.-Hipertensión intracraneal

  • La hipertensión intracraneal (HIC) se define como la elevación sostenida de la PIC por encima de 180-200 mm de H20 (o de 15 mm de Hg) causada por un aumento del volumen de las estructuras contenidas en el cráneo o por una pérdida de los mecanismos compensatorios de la presión intracraneal. Sus causa son múltiples y se traduce en un síndrome clínico cuyos síntomas dependerán de cuán grande sea la diferencia de volumen y de cómo de rápido se haya producido
  • La elevación de la PIC puede deberse a un aumento del volumen del parénquima cerebral, del sanguíneo, o del LCR, pero también puede deberse a otras alteraciones fisiológicas o metabólicas.

2.-Hipotensión intracraneal

  • La hipotensión intracraneal es un síndrome mucho menos frecuente que la hipertensión intracraneal y es debido en general a la pérdida de LCR, que hace que la presión intracraneal sea menor de 60 mm de H20

Función

  •  El LCR  tiene como funciones aportar nutrientes al tejido nervioso, eliminar los desechos metabólicos y producir una barrera mecánica para proteger tanto al encéfalo  como a  la médula espinal

 

Estudio del líquido cefalorraquídeo e interpretación 

 

  Se llenan  3 tubos de  ensato  estériles  con  5- 10 ml  de LCR  

 

 

  • Presión  :  Una presión superior a 200  cm  de agua  se considera  anormal .  Dado que el espacio subaracnoideo craneal  que rodea el  cerebro  está conectado  con el de la  médula espinal, cualquier  aumento de la presión intracraneal se  reflejará directamente en la zona lumbar.  Cuando  se sospecha una   obstrucción  de esa conexión normal  se realiza la prueba de Queckenstedt- Stookey   ( para esta prueba  se ocluyen las yugulares mediante presión digital o con un  manguito de presión  sanguínea  ce tamaño medio inflado hasta  20 mm HG  aproximadamente .  Tras 10  segundos  de oclusión yugular  la presión  del LCR  debe aumenta  desde  15  a 40 cm de H2O  y después volver rápidamente al valor normal  antes  de 10  segundos  desde que s e suelta la presión. La lentitud en el aumento o el  descenso  de la presión  del LCR  sugiere  bloqueo parcial  de la circulación del líquido. La falta  de aumento  tras 10  segundos  de  oclusión  indica  obstrucción completa  del canal  espinal )  .  
  • Color :   El LCR  normal  es transparente e incoloro . Un  aspecto turbio puede indicar aumento de leucocitos . En condiciones normales , el LCR no tiene sangre .La tinción roja  del LCR  indica presencia de sangre , que puede proceder de una hemorragia subaracnoidea o de la lesión producida por la introducción de la aguja a  través de un vaso sanguíneo . Se deben d diferenciar esas cauas de hemorragia . En caso de punción traumática , la sangre presente en el LCR  se coagulará , lo que no sucede en los pacientes con hemorragia subaracnoidea .  Ademas , en caso de punción traumética, el líquido se aclara hacia el final del procedimiento , conforme se obtienen muestras sucesivas , aclaramiento que no se produce en la hemorragia subaracnoidea 
  • Sangre :   La  presencia  de sangre dentro del  LCR indica  hemorragia cerebral en el  espacio subaracnoideo craneal  o una punción traumática  ,  como  acabamos  de explicar 
  • Células  :  El número  de hematíes indica simplemente  la  cantidad de sangre presente en el LCR . Excepto unos pocos linfocitos , la presencia  de leucocitos  es anormal  . La presencia de leucocitos polimorfonucleares ( neutrófilos )  indica meningitis bacteriana  o  absceso cerebral . Cuando existen leucocitos mononucleares hay que ospechar meningitis o  encefalitis viral o tuberculosa .
  • Cultivo y  sensibilidad. Los  gérmenes que causan  meningitis  o absceso cerbral  se pueden cutivar  en el LCR  .  Entre los posibles miroorgansmos  se incluyen  bacterias  atípicas, hongos  y Mycobacterium  tuberculosis .  La tinción  con  Gram  del  LCR  puede proporcionar al clínico  información  adicional  sobre el  agente infeccioso causal . Ello ermite iniciar la antbioterapia apropiada antes de las  24  horas necesarias para  completar el informe de cultivo  y  sencsibilidad.
  • Proteínas
    • En condiciones normales existen muy pocas proteínas  en el LCR .  La  cantidad de proteínas suele ser menor en el LCR  obtenido de la cisterna magna y menor aún en los ventrículos.  En el LCR  sólo se encuentran pequeñas cantidades de proteínas ya que estas moléculas no  cruzan la barrera  hematoencefálica  . Sin  embargo, en los procesos patológicos capaces de alterar la permeabilidad de esta membrana se produce la fuga de proteínas hacia el LCR.
    • El contenido  de proteínas  en el LCR  aumenta en pacientes con procesos infecciosos e inflamatorios  , como meningitis , encefalitis  o mielitis .  Los tumores también pueden originar un aumento del contenido proteico .  La electroforesis de proteínas del LCR  es muy importnte  en la detección de esclerosis múltiple  .  En condiciones normales , el  12 %  d elas proteínas totales  corresponden a gammaglobulinas . La relación entre la albúmina  y  globulina  es más alta  en el LCR que en el plasma  sanguíneo  dado que la albúmina tiene un  menor tamaño que la globulina  y por tanto  atraviesa  con más  facilidad la  barrera  hematoencefálica   . Los pacientes con esclerosis en placas , neurosífils o enfermedades degenerativas de la médula espinal o el  cerebro   presentan  una elevación  de la fracción globulínica  de las proteínas totales .  El aumento  del nivel  de inmunoglobulinas  G (IgG ) en el LCR  , la elevación  de la relación  entre IgG  y otras proteínas  ( p  ej  albúmina)    y la detección  de bandas  de gammaglobulina  oligoclonal  son muy  sugestivos  de enfermedades inflamatorias y  autoinmunes  del  sistema nervioso central  en especial  esclerosis  en placas   
  • Glucosa
    • ?  El nivel de glucosa disminuye  cuando aumenta el número  de células dentro  de LCR  que utilizan  el azúcar  . Estas  células pueden ser de tipo inflamatorio , células tumorales o bacterias.  Antes de realizar la punción  espinal  se suele extraer una muestra de sangre para determinar la glucosa  . Un nivel  de glucosa en LCR  inferor  al  60 %  de la glucemia puede indicar  meningitis o neoplasia . 
  • Cloro
    • ?La concentración de cloro  en el LCR  puede esar reducida  en pacientes con  infeccionesmeníngeas  , meningitis  tuberculosa  y trastornos que disminuyan el  nivel de cloro en sangre.  El aumento  de la cifra de cloro en el LCR  no tienensignificado neurológico  ; guarda relación con los niveles sanguíneos .  La  determinación de Clro en el LCR no se hace de forma rutinaria  sino  sólo cuando  se solicita específicamente 
  • Deshidrogenasa láctica 
    • ?La cuantificación de LDH  (  y especñificamente delas fracciones 4 y  5 )  es útil para diagnosticar la meningitis bacteriana . La LDH procede de los neutrófilos que combaten las  bacterias invasoras.  Cuando el nivel  de LDH  está aumentado   se sopcha infección  o inflamación 
  • Ácido láctico  
    • ?Los niveles  elevados  indican  metabolismo  anaeróbico  asociado a un descenso de oxigenación  del cerebro    .  El ácido  láctico d el LCR  aumenta  tanto en la meningitis bacteriana  como en la micótica  pero no en la meningitis vírica  .   También aumenta  cuando el nivel de glucosas  del LCR  está uy bajo  o  el recuento  de  leucocitos  en el LCR está aumentado 
  • Citología
    • El  examen de células presentes en el LCR  puede determinar  si su naturaleza  es benigna o maligna . Los tumores  del sistema nervioso central pueden  desprender células   qu eflotan libremente  en el  LCR . Su presencia  sugiere  que los síntomas neurológicos  del paciente se deben a una neoplasia  
  • Serología para sífilis  
    • La sífils  latente se diagnostica  mediante  una d e las muchas pruebas serológicas  en LCR  disponibles en la actualidad  .  Cuand los  resultados de la prueba son positivos  se  establece el diagnóstico de neurosífilis  y  se inicia la antibioterapia  apropiada . 
  • Glutamina  
    • Se ouede dererminar la presencia de glutamina en el LCR  .  Esta prueba  es úyil para  detectar  y evaluar la  encefalopatía  y el coma hepático . Los niveles de glutamina suelen  estar aumentados en los pacientes con síndrome de Reye . 

 

 

 

 

     

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    Anexo

     

     

     

    Última actualización el 25/02/2020

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