Introducción
El nervio cutáneo femoral lateral, también conocido como nervio cutáneo lateral del muslo o nervio femorocutáneo, es uno de los nervios terminales del plexo lumbar
Este artículo da información específica sobre la anatomía del nervio cutáneo femoral lateral, es decir, del ramo terminal del plexo lumbar exclusivamente sensitivo que nace de los ramos anteriores de los nervios raquídeos lumbares L2 y L3 e inerva :1) la región anterolateral del muslo y 2) los tegumentos de la nalga y cara posterior del muslo
Figura 1. Nervio cutáneo femoral lateral (imagen modificada de1) El nervio cutáneo femoral lateral es uno de los ramos terminales del plexo lumbar . Nace de los ramos anteriores de los nervios raquídeos lumbares L2 y L3 . El recorrido del nervio cutáneo femoral lateral es el siguiente: se dirige inferior y lateralmente. 1º Atraviesa el músculo psoas mayor y emerge de dicho músculo a lo largo de su borde lateral. 2º Desciende luego oblicuamente en sentido lateral, anterior e inferior hacia la espina iliaca anterosuperior. En este tramo discurre anterior al extremo inferior del músculo cuadrado lumbar para luego cruzar en forma oblicua la cara anterior del músculo ilíaco, en un desdoblamiento de su fascia. 3º El nervio emerge de la pared anterolateral del abdomen y pasa inferior al ligamento inguinal y medial al músculo sartorio a la altura de la escotadura que separa las dos espinas iliacas anteriores. Inferiormente al ligamento inguinal el nervio esta contenido en la fascia del músculo iliopsoas ( unión del músculo psoas mayor y el músculo ilíaco) . 4º El nervio penetra en el espesor de la fascia lata y cruza anterior al músculo sartorio. 5º Por último el nervio atraviesa la fascia lata y se hace superficial emitiendo una serie de ramos. Ramos del nervio cutáneo femoral lateral: al hacerse superficial de divide en dos ramas terminales. 1) Ramo posterior: se dirige hacia el trocánter mayor y se pierde en los tegumentos de la nalga y en la cara posterior del muslo. 2) Ramo anterior: se subdivide en varios ramos que descienden hasta la rodilla y se distribuyen en la región anterolateral del muslo. Este nervio puede estar ausente (en estos casos es compensado por el nervio cutáneo anterolateral, ramo del nervio femoral) o tener varios patrones de ramificación distintos
Figura 2 .-Territorio de inervación del nervio cutáneo femoral lateral . El nervio cutáneo femoral lateral es un nervio puramente sensitivo que inerva :1) la región anterolateral del muslo y 2) los tegumentos de la nalga y cara posterior del muslo
La lesión de este nervio puede ocurrir en el abdomen o en la región inguinal (su lesión puede ocurrir durante una laparoscopia para reparar una hernia inguinal (técnicas TEP o TAPP) si no se reconoce previamente, pero también en muchos procedimientos de urología y ginecología.) . La compresión a nivel del ligamento inguinal, cerca de la espina ilíaca anterosuperior, da lugar a dolor urente agudo o subagudo, pinchazos y adormecimiento de la cara lateral o antero-ateral del muslo . La clínica se conoce como meralgia parestésica y en la mayoría de los casos no se puede demostrar una causa. No obstante este síndrome sensorial ocurre especialmente por compresión directa del nervio debido a uso de prendas de constricción (por ejemplo fajas o corsé) o por distensión del mismo (por ejemplo en obesidad, embarazo o pérdida de peso importante). También puede dañarse después de montar en bicicleta largas distancias, secundario a la obtención de cresta ilíaca para injertos, tras una histerectomía por vía suprapúbica, así como complicación de una cirugía renal o cirugía del músculo psoas mayor Los síntomas empeoran con el ortostatismo prolongado o la deambulación.
Este nervio es la diana sobre la que realizan técnicas intervencionistas en las extremidades inferiores como bloqueo del nervio cutáneo femoral lateral o bloqueo del nervio femorocutáneo y la radiofrecuencia del nervio cutáneo femoral lateral
Palabras clave : Lateral Femoral Cutaneous Nerve (LFCN)
Contenido del artículo
El nervio cutáneo femoral lateral, también conocido como nervio cutáneo lateral del muslo o nervio femorocutáneo, es un ramo terminal del plexo lumbar exclusivamente sensitivo que nace de los ramos anteriores de los nervios raquídeos lumbares L2 y L3 e inerva: 1) la región anterolateral del muslo y 2) los tegumentos de la nalga y cara posterior del muslo
Origen
- El nervio cutáneo femoral lateral es uno de los ramos terminales del plexo lumbar . Nace de los ramos anteriores de los nervios raquídeos lumbares L2 y L3
Figura 1. Origen del nervio cutáneo femoral lateral
Recorrido del nervio cutáneo femoral lateral
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El nervio, tras emerger de la pared posterior del abdomen , pasa por debajo del ligamento inguinal para, en la parte superior del muslo, transcurrir por delante de la cara anterior del músculo sartorio y dividirse a unos 10 cm por debajo del ligamento inguinal haciéndose superficial atravesando la fascia lata
Figura 2. Recorrido del nervio cutáneo femoral lateral (modificado de 2) Se muestra el recorrido típico del nervio cutáneo femoral lateral. El nervio transcurre , tras emerger de la pared posterior del abdomen , por debajo del ligamento inguinal y ,posteriormente , trasncurrir superficialmente por el músculo sartorio para terminar colocándose entre este músculo y el músculo tensor de la fascia lata. previa a su división en ramas que se hacen superficiales atravesando la fascia lata
Figura 3. Comparación del recorrido del nervio cutáneo femoral lateral con otros nervios que surgen del plexo lumbar
1º Atraviesa el músculo psoas mayor y emerge de dicho músculo a lo largo de su borde lateral.
- La posición del nervio cutáneo femoral lateral y del nervio femoral dentro del compartimento del psoas Mayor es relativamente constante, pero la posición del nervio obturador puede ser variable e incluso puede encontrarse en un pliegue del músculo psoas separado del que encierra los otros dos nervios.
Figura 3 . Localización del nervio cutáneo femoral lateral en el compartimento del músculo psoas Mayor .( modificado de 3 ) Figura que muestra la posición del (1) nervio cutáneo femoral lateral, (2) nervio femoraly (3) del nervio obturador en el compartimento del psoas Mayor . Mientras que la posición de 1 y 2 son bastante constantes, la posición del 3 puede variar e incluso puede estar en un pliegue intramuscular separado (C) o en un compartimento separado del compartimento del psoas Mayor (D).
- El nervio surge a lo largo del borde lateral del músculo psoas inmediatamente caudal al nervio ilioinguinal
2º Desciende luego oblicuamente en sentido lateral, anterior e inferior hacia la espina iliaca anterosuperior
- En su trayecto hacia la zona inguinal discurre en el espacio retroperitoneal anterior al extremo inferior del músculo cuadrado lumbar para luego cruzar en forma oblicua la cara anterior del músculo ilíaco en un desdoblamiento de su fascia.
- Discurre en profundidad a la fascia ilíaca y por delante de la cara anterior del músculo ilíaco
- Antes de que alcance el nivel de la espina iliaca anterosuperior cruza por debajo de la arteria circunfleja profunda
Figura 4. Trayecto del nervio cutáneo femoral lateral en la pared posterior del abdomen
Figura 5. Localización del nervio cutáneo femoral lateral en proximidad de la espina iliaca anterosuperior
3º El nervio emerge de la pared anterolateral del abdomen y pasa inferior al ligamento inguinal
- Es este trayecto el lugar más común de lesiones y atrapamiento del nervio .
- La distancia a la espina iliaca anterosuperior es variable . Así puede encontrarse de 3 mm a 7 cm medial a la espina iliaca anterosuperior (normalmente 1 cm medial a la espina iliaca anterosuperior).
- Normalmente trascurre medial a la inserción craneal del músculo sartorio a la altura de la escotadura que separa las dos espinas ilíacas anteriores - la escotadura innominada- . Puede vajar superficial o profundo al músculo sartorio
- En este recorrido está contenido en la fascia que contiene el músculo psoas mayor y el músculo ilíaco ( la fascia lata )
Figura 6. Localización del nervio cutáneo femoral lateral en la zona inguinal derecha
4º Tras pasar por debajo del ligamento inguinal se coloca por debajo de la fascia lata , atraviesa la fascia lata y se hace superficial
- En este trayecto cruza por la cara anterior del músculo sartorio y se divide en sus ramas a unos 10 cm por debajo del ligamento inguinal ( aunque la distancia es variable )
Figura 7 . Localización del nervio cutáneo femoral lateral en la parte superior del muslo 4 . Cruza por la cara anterior del músculo sartorio y se divide en sus ramas a unos 10 cm por debajo del ligamento inguinal ( aunque la distancia es variable ) : 1) La rama anterior proporciona una inervación sensorial cutánea de la cara anterolateral del muslo ; 2) La rama posterior inerva la piel que recubre la cara lateral del muslo, desde el trocánter mayor hasta el tercio medio del muslo
Figura 7. Corte anatómico transversal de la parte superior del muslo y la parte inferior del abdomen unos centímetros distal a la espina ilíaca anterosuperior . Muestra la anatomía relacionada con el nervio cutáneo femoral lateral (el nervio no se ve en esta imagen), que generalmente se encuentra en la superficie anterior del músculo sartorio o en el surco entre los músculos sartorio y músculo ilíaco a este nivel ( modificado de 5 )
Figura 8. Corte axial oblicuo del muslo derecho distal a la espina ilíaca anterosuperior mostrando el nervio cutáneo femoral lateral en su canal individual ( modificada de 6 )
Ramos del nervio cutáneo femoral lateral
- Al hacerse superficial de divide en dos ramas terminales.
1) Rama anterior o femoral: Se subdivide en varios ramos que descienden hasta la rodilla y se distribuyen en la región anterolateral del muslo. Proporciona sensibilidad a la parte anterolateral del muslo distal, desde la mitad del muslo hasta la rodilla
2) Rama posterior Se dirige hacia el trocánter mayor y se pierde en los tegumentos de la nalga y en la cara posterior del muslo. Proporciona inervación sensorial cutánea a la cara lateral del muslo desde justo por encima del trocánter mayor hasta la rodilla. El atrapamiento del nervio cutáneo femoral lateral se conoce como meralgia parestésica.
Figura 8 .Territorio de inervación del nervio cutáneo femoral lateral . El nervio cutáneo femoral lateral es un nervio puramente sensitivo que inerva :1) la región anterolateral del muslo y 2) los tegumentos de la nalga y en la cara posterior del muslo
Recordar
- Diferenciar del nervio genitofemoral
- El nervio cutáneo femoral lateral :
1) Puede estar ausente : en estos casos es compensado por el nervio cutáneo anterolateral, ramo del nervio femoral.
2) Tiene varios patrones de ramificación distintos . Aunque el más común ocurre caudal al ligamento inguinal con una división anterior y posterior. se han descrito hasta 5 ramos que atraviesan la fascia lata a distintos niveles, pudiendo hacerlo en casi un 30% por encima del ligamento inguinal7. En el caso de que el nervio femoral cutáneo lateral se presente como una única rama, el punto en que atraviesa la fascia lata es muy variable, y hay estudios que los sitúan hasta cinco centímetros medial a la espina ilíaca anterosuperior (de 3 a 46 mm) y 30 mm caudalmente8, 9
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Referencias bibliográficas del artículo
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Última actualización el 16/11/2021