Introducción
- Los nervios torácicos o nervios raquídeos torácicos son el conjunto de 12 pares de nervios espinales o nervios raquídeos que nacen de la médula espinall , emergen de la columna dorsal o torácica por los agujeros de conjunción y se distribuyen por territorios sensitivos y motores específicos
Figura 1. Nervios torácicos. Los nervios torácicos son los nervios espinales que nacen de los segmentos homólogos de la médula espinal. localizados entre la vértebra cervical CVII y la vértebra torácica TXII . Cada uno de ellos sale por el agujero de conjunción que se encuentra por debajo de la vértebra torácica correspondiente a su nivel.
Figura 2. Agujero intervertebral a nivel torácico. El foramen intervertebral torácico está delimitado superior e inferiormente por los pedículos de las 2 vértebras adyacentes, anteriormente por los cuerpos vertebrales, y posteriormente por la base de cada apófisis transversa . El ganglio espinal torácico y las raíces nerviosas emergen de estos forámenes. Contenido 1 : El foramen contiene: 1) la raíz del nervio raquídeo torácico con sus vainas: esta raíz espinal torácica se sitúa en la parte superior del foramen. La trayectoria de las raíces a su salida del foramen varía según el nivel torácico, siendo ascendente en los niveles torácicos superiores, horizontal en los medios y descendente en los inferiores , 2) el ganglio de la raíz dorsal , 3) de dos a 6 nervios sinuvertebrales (son las ramas meníngeas de los nervios espinales ) , 4) la arteria espinal, 5) conexiones venosas de los plexos venosos internos y externos, 6) numerosos vasos linfáticos y tejido celular subcutáneo. Relaciones 1,. Hacia medial con el canal medular ; 2) Hacia lateral con el espacio paravertebral torácico ; 3)Por otra parte el foramen intervertebral está delimitado por articulaciones: I.-Articulaciones entre vértebras torácicas : Más específicamete : 1) articulaciones intervertebrales entre los cuerpos de las vértebras torácicas en la zona anterior. y 2) las articulaciones de los arcos vertebrales (cigoapofisarias) de las vértebras torácicas en la zona posterior. II.-Articulaciones entre las cabezas de las costillas y las vértebras torácicas : las articulaciones costovertebrales, tanto en la zona superior como en la inferior.
Figura 3. Salida de los nervios raquídeos torácicos a través de los agujeros de conjunción de la columna dorsal o torácica
- Los nervios torácicos son responsables de la inervación de las glándulas mamarias, de la pared torácica , de la pared abdominal y de la pelvis. También proporcionan inervación al miembro superior (los 2 primeros nervios intercostales inervan la extremidad superior y el tórax)
- Los ramos anteriores de T1-T11 forman los nervios intercostales que discurren a lo largo de los espacios homónimos. Además de los nervios intercostales, también dan lugar a los ramos comunicantes, que conectan el nervio intercostal a la cadena simpática. El ramo anterior del nervio T12, que discurre inferior a la 12ª costilla, forma el nervio subcostal.
- Los ramos posteriores de los nervios espinales torácicos se dirigen hacia atrás, inmediatamente laterales a las apófisis articulares de las vértebras torácicas, para inervar las articulaciones, los músculos profundos y la piel dorsal de la pared torácica. Es decir, los ramos dorsales inervan la región paravertebral de la columna dorsal o torácica
Para poder ubicar el territorio inervado por los nervios raquídeos torácicos y saber el bloqueo epidural torácico transforaminal a realizar es útil conocer conocer la inervación segmentaria radicular (dermatomas ) y motora .
Figura 4. Dermatomas relacionados con los nervios raquídeos torácicos. El nervio raquídeo cervical C5 inerva la piel a nivel de las clavículas y de la piel inferior inmediata. Por delante, el dermatoma por debajo de C5 es el nervio raquídeo torácico T1 . Los dermatomas de los nervios raquídeos cervicales C6 y C7 se localizan en los miembros superiores y se representan sólo en la cara posterior del cuerpo, no en la anterior. Los nervios intercostales T3 a T6 proporcionan la inervación de la pared torácica anterior. Los ramos anteriores de los nervios raquídeos torácicos T2-T12 no forman parte de ningún plexo nervioso , por lo que no hay diferencias entre los dermatomas y las áreas de distribución periférica del nervio intercostal .
Es importante reseñar que : 1.-En el tórax las ramificaciones de los ramos ventrales de los nervios raquídeos no forman plexos nerviosos ; 2.-El nervio intercostal T1 contribuye a la formación del plexo braquial ; 3.-El nervio intercostal T2 manda ramas nerviosas para formar el nervio intercostobraquial ; 4.--El nervio intercostal T12 se denomina nervio subcostal ya que no discurre entre 2 costillas , sino a través de la pared abdominal por debajo de la 12ª costilla , mandando fibras nerviosas que , junto el primer nervio lumbar , formarán los nervios iliohipogástrico e inguinal
- Los nervios torácicos son la diana terapéutica de una serie de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR como son :
- El BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORÁCICO
- Los BLOQUEOS RADICULARES SELECTIVOS DE LAS RAÍCES TORÁCICAS
- Las TÉCNICAS NEUROAXIALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL TÓRAX y las TÉCNICAS NEUROAXIALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL ABDOMEN
- El BLOQUEO DE LAS FACETAS TORÁCICAS (en este caso la diana es el ramo posterior del nervio raquídeo torácico)
- INFILTRACIONES MUSCULARES como los bloqueos fasciales realizados en la pared torácica posterior (Ejm :el bloqueo retrolaminar o el bloqueo en el plano del músculo erector de la columna ( Erector spinae plane - ESP - block ) ( en estos casos la diana son el ramo posterior del nervio raquídeo torácico )
Contenido del artículo
- Los nervios torácicos o nervios raquídeos torácicos son los NERVIOS ESPINALES que nacen de los segmentos homólogos de la médula espinal. localizados entre las vértebras séptima vértebra cervical y duodécima vértebra torácica
- Hay 12 pares de nervios torácicos somáticos, designados T1 a T12. Cada uno ellos sale por el agujero de conjunción que se encuentra por debajo de la vértebra correspondiente a su nivel.
- Estos nervios espinales presentan 2 zonas claramente diferenciadas: 1) las raíces nerviosas y 2) el nervio raquídeo o espinal propiamente dicho . Las raíces nerviosas discurren desde cada segmento medular hasta el agujero de conjunción correspondiente para formar el nervio periférico. Las raíces dorsales recogen la información sensitiva, encontrándose el soma neuronal en el ganglio raquídeo. Las raíces ventrales son motoras, y el soma se localiza en el asta anterior de la médula, desde donde parte el axón por raíz anterior y nervio periférico. Distalmente al ganglio raquídeo las raíces se unen para formar el nervio espinal o raquídeo mixto, que a su vez emite cuatro ramos : meníngeo, comunicante, posterior y anterior.
Figura 1. Formación de los nervios espinales en la región torácica. A medida que salen de la médula espinal, las raicillas ventrales y dorsales se unen para formar el ganglio espinal o de raíz dorsal - los ganglios de las raíces dorsales de los nervios espinales torácicos están protegidos por las láminas y apófisis transversas de las vértebras torácica- . Luego estos ganglios se dividen en rama ventral y dorsal. Las fibras simpáticas se originan de las ramas ventrales Antes de la división en ramo anterior y posterior, el nervio espinal torácico está conectado a la cadena torácica simpática por ramos comunicantes blancos que contienen fibras mielínicas preganglionares y aferentes viscerales y ramos comunicantes grises, que contienen fibras post-ganglionares no mielínicas.
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A.- ramo anterior del nervio torácico
- Es un ramo grueso .
- Este ramo es más largo que el ramo posterior y se distribuye normalmente entre los espacios intercostales , llamándose nervios intercostales. Los nervios intercostales corren entre las costillas, entre el músculo intercostal íntimo y el músculo intercostal medio, aunque también pueden pasar por encima de la Pleura.
- Especificaciones:
- Los ramos anteriores de T1-T11 forman los nervios intercostales que discurren a lo largo de los espacios homónimos. NO FORMAN PLEXOS NERVIOSOS Además de los nervios intercostales, también dan lugar a los ramos comunicantes, que conectan el nervio intercostal a la cadena simpática.
- El ramo anterior del nervio T12, que discurre inferior a la 12ª costilla, forma el nervio subcostal
- De este ramo anterior surge una rama recurrente, el nervio sinuvertebral de Luschka, que es una división del ramo anterior, que se reintroduce por el agujero de conjunción y se anastomosa con los nervios de otros niveles formando un plexo que inerva a las estructuras anteriores del raquis, al ligamento vertebral común posterior, los vasos sanguíneos del espacio epidural, duramadre anterior, las capas superficiales del anillo fibroso, la vaina dural que rodea las raíces de los nervios espinales, y el periostio vertebral posterior.
- Este ramo es la diana terapéutica de procedimientos como el BLOQUEO DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES
B.-ramo posterior del nervio torácico (o también llamado ramo dorsal )
- Es la rama posterior del tronco común y mucho más delgada que el ramo anterior
- A la salida del foramen se dirige hacia atrás y se divide en: 1) un ramo medial que inerva : a) los músculos más axiales (músculos espinales :músculos transversos-espinosos semiespinosos, multífidus y músculos rotadores ; músculos interespinosos ; músculos intertransversos ) ; b) así como las articulaciones interapofisarias o facetaria torácicas de su nivel y de nivel inferior ( ver más en ANATOMÍA DE LA FACETA TORÁCICA :inervación de la faceta) ) , y ramas cutáneas hasta T8-T9 ; y 2) un ramo lateral que inerva 1 ) las articulaciones costovertebrales de su nivel y del inferior , 2) los músculos del dorso de la espalda (como el músculo erector espinal ) ; 3 ) la piel comprendida en la zona torácica y lumbar - la rama cutánea de la división posterior del nervio T6 inerva la piel de la región T9 a T10 , el nervio T10 inerva la piel de la región de L2 a L3, y el nervio T12 inerva la región de L5 a S1.
Figura 2. Áreas de distribución sensitiva de las ramas cutáneas posteriores de los nervios espinales torácicos
- La división entre el ramo medial y el ramo lateral se produce justo antes que el ramo lateral pase ventralmente el ligamento intertransverso ( LIT ) . Este punto servirá de referencia para abordar ecográficamente ambas ramas : el ramo medial justo medialmente al mismo ( Ejm: para el BLOQUEO DE LAS FACETAS TORÁCICAS mediante el BLOQUEO DEL RAMO MEDIAL DEL RAMO POSTERIOR DEL NERVIO TORÁCICO y el ramo lateral - visible en ocasiones - en su posición profunda y lateral ( ejm: para el Bloqueo en el plano del músculo erector de la columna ( Erector spinae plane - ESP - block ) )
Figura 3. Articulación facetaria torácica
- Imágenes ecográficas de las raíces espinales torácicas : ver Imágenes ecográficas de las raíces espinales torácicas
- Esta estructura nerviosa es la diana terapéutica de una serie de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR como son :
Referencias bibliográficas del artículo
Última actualización el 08/12/2021
