Introducción
La neuroestimulación de los ganglios de la raíz dorsal (GRD ) o de la raíces nerviosas es una de las técnicas de neuroestimulación para el tratamiento del dolor capaz de realizar una estimulación extraespinal con el fin de realizar un tratamiento del dolor
En esta técnica la diana terapéutica son los ganglios de la raíz dorsal ( GRD ) .
- La capacidad de dirigir la parestesia a objetivos anatómicos precisos
- La ausencia de variaciones en la intensidad de la parestesia con los cambios posturales
- Reducción de las necesidades energéticas : La capa de LCR en el ganglios de la raíz dorsal ( GRD ) es mínima y la estimulación recae sobre el soma neuronal y no sobre las fibras de paso, por lo que las necesidades de energía de esta terapia son menores que las requeridas por la neuroestimulación medular convencional
Figura 1. Ganglios de la raiz dorsal (GRD) . Los ganglios de la raíz dorsal ( GRD ) son protuberancias ubicadas en la raíz dorsal de los nervios espinales formadas por células neuronales y no neuronales. Se distribuyen en cervicales , torácicos , lumbares , sacros y coccígeos . Localización: Los GRD se localizan lateralmente en los agujeros intervertebrales que conforman las escotaduras vertebrales de las vértebras de la columna vertebral (Excepción: Los ganglios sensitivos de los nervios espinales sacros (S1-S5) se hallan en el conducto sacro). Contenido: Los GRD contienen los cuerpos celulares de las neuronas sensoriales primarias, responsables de la transducción y modulación del estímulo nociceptivo en la periferia así como la transmisión del estímulo nociceptivo en la periferia hacia el asta posterior de la médula espinal. Relaciones : Están en estrecha relación con los ganglios del grupo vertebral o tronco simpático . Esta relación anatómica se vuelve significativa en condiciones de dolor crónico, como el síndrome de dolor regional complejo (CRPS), en el que se cree que el crecimiento excesivo anormal del GRD por las fibras del tronco simpático es responsable de los síntomas mantenidos por el sistema nervioso simpático y los cambios tróficos en las áreas afectadas
Desde el punto de vista técnico cabe reseñar :
- Por medio de una técnica de introducción percutánea anterógrada, similar al empleado para la realización de una neuroestimulación medular (EM o SCS ), los electrodos se sitúan cerca de los GRD en el foramen intervertebral y se practican bucles o distensiones epidurales para evitar la migración
- La estimulación es de impulsos de corriente constantea bajas intensidades, con posibilidad de ajustes extremadamente finos (pasos de hasta 0,025 mA).
Figura 2. Neuroestimulación de los ganglios de la raíz dorsal (GRD )
La neuroestimulación de los ganglios de la raíz dorsal (GRD ) es un tratamiento que ha demostrado su superioridad clínica en cuadros de dolor neuropático crónico como el síndrome de dolor regional complejo (SDRC) 1, 2 , dolor posquirúrgico crónico (DCPQ) ?ejm dolor inguinal postquirúrgico inguinal 3,4 y radiculopatías de extremidades inferiores 5
Mientras sus probables mecanismos de acción se sustancian en numerosos estudios experimentales in vivo e in vitro[ii], su eficacia se ha comprobado en el estudio estadounidense ACCURATE[iii] y en muchos otros estudios internacionales[iv].
para cubrir las áreas que no son accesibles desde la superficie, tales como vísceras pélvicas. El electrodo de estimulación se implanta profundamente en la salida de la raíz nerviosa de la columna vertebral o en la cueva de Meckel para estimular el ganglio de Gásser.
Anatomía
--
Posición y Preparación del Paciente
--
Material
--
--
Descripción del Procedimiento
--
--
--
--
--
Cuidados Posteriores
--
Indicaciones
--
Contraindicaciones
--
Complicaciones
--
Anexo
Actitud frente antiagregación - anticoagulación
- Es un procedimiento de alto riesgo de complicaciones hemorrágicas Ello implica tener que seguir las RECOMENDACIONES PARA LA RETIRADA/REINTRODUCCIÓN DE ANTIAGREGANTES Y/O ANTICOAGULANTES PERIPROCEDIMIENTO
Consentimiento informado
- --
Bibliografía de referencia
- --
Referencias bibliográficas del artículo
- Stimulation of dorsal root ganglia for the management of complex regional pain syndrome: a prospective case series. , por Van Buyten JP, Smet I, Liem L, Russo M, Huygen F. en Pain Pract. Vol. Mar;15(3) , en las páginas 208-16 , año 2015
- Utilization of Concurrent Dorsal Root Ganglion Stimulation and Dorsal Column Spinal Cord Stimulation in Complex Regional Pain Syndrome , por Ghosh P, Gungor S. en Neuromodulation. Vol. Jun;24(4) , en las páginas 769-773 , año 2021
- Spinal cord stimulation of the dorsal root ganglion for groin pain-a retrospective review , por Schu S, Gulve A, ElDabe S, Baranidharan G, Wolf K, Demmel W, Rasche D, Sharma M, Klase D, Jahnichen G, Wahlstedt A, Nijhuis H, Liem L. en . Pain Pract. Vol. Apr;15(4) , en las páginas 293-9. , año 2015
- Dorsal Root Ganglion Stimulation for Chronic Groin Pain: A Review. , por Char S, Barman RA, Deer TR, Hagedorn JM. en Neuromodulation. Vol. Oct;25(7) , en las páginas 965-969. , año 2022
- D'Souza RS, Kubrova E, Her YF, Barman RA, Smith BJ, Alvarez GM, West TE, Abd-Elsayed A. Dorsal Root Ganglion Stimulation for Lower Extremity Neuropathic Pain Syndromes: An Evidence-Based Literature Review , en Adv Ther. Vol. Oct;39(10) , en las páginas 4440-4473. , año 2022
Última actualización el 18/02/2023
Publicado el 09/12/2022 a las 09:17
555