Pautas analgésicas de anestésicos locales administrados por vía intravenosa en dolor crónico

Última actualización el 02/03/2021

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Introducción

Dentro de las DOSIS Y PAUTAS ANALGÉSICAS DE LOS FÁRMACOS ADMINISTRADOS POR VÍAS SISTÉMICAS EN DOLOR CRÓNICO  es importante considerar la de los anestésicos locales por vía intravenosa con el fin de obtener alivio de patologías que cursan con dolor  crónico    - especialmente  para el tratamiento del dolor neuropático -. 

Esta modalidad terapéutica se utiliza desde mediados del siglo XX en diferentes patologías y con diferentes pautas Leriche en el año 1938 fue uno de los primeros en describir la técnica con procaína y explicaba la acción analgésica del anestésico local por la vasodilatación arteriolar, la anestesia de las terminaciones nerviosas del endotelio y la supresión del arco reflejo. Actualmente, todavía se utiliza esta técnica pero sólo en situaciones en que el dolor rebelde se resiste a cualquier otro tratamiento y pensamos que éste le puede beneficiar-  ejm: el dolor neuropático

Es interesante  reseñar que la  vía  intravenosa  no  es una  vía  habitual en el tratamiento farmacológico  del dolor crónico . Asimismo,  en  caso de  utilizarse, a la hora de elegir la modalidad  analgésica para administrar fármacos analgésicos  : 1)  la analgesia en bolos  sólo se usa para el control de síntomas de emergencia;  2)  la  analgesia mediante infusión  es la empleada  para controlar el dolor intenso 1

En caso  de querer  conocer las  pautas  de los   los anestésicos locales por vía intravenosa  para alivio de patologías que cursan con   dolor agudo   - especialmente  para el tratamiento del dolor postoperatorio - ir  a   posología de los anestésicos locales por vía intravenosa en dolor agudo

Esta  técnica  debe de diferenciarse  de  las técnicas de infiltración intravascular o anestesia regional intravenosa  (RIVA)  (en este último caso  no se  busca  un efecto sistémico  sino producir un efecto local )   . 

Contenido del artículo

Generalidades 

  • Ver anestésicos locales en dolor crónico
  • Los anestésicos locales son fármacos analgésicos muy eficaces en el tratamiento del dolor que se emplean habitualmente a través de los  bloqueos nerviosos . No obstante, pueden también ser administrados por vía intravenosa  para el  alivio  del dolor crónico - sobre todo  el dolor neuropático  , 2345- .  En  este  sentido se ha empleado en dolores de origen periférico como pueden ser las neuralgias y síndromes de dolor por  deaferenciación6 , neuropatías diabéticas 7 , en dolores  crónicos  refractarios  8 , dolores de origen central910  , en lesiones de la médula espinal 1112 y  síndromes de dolor regional complejo (CPRS)   13.  Los  estudios  indican  que si bien la lidocaína intravenosa es eficaz en el control del dolor en pacientes con dolor neuropático en el período inmediatamente posterior a la infusión, no tiene un  efecto duradero y persistente. 
  • El mecanismo de acción es desconocido  y  no  se  sabe  con  certeza  si  dosis  subbloqueantes  de anestésicos locales  pueden  afectar los patrones  de  descarga  neuronal  sin  afectar la  conducción   o  incluso  si  estas  dosis  bajas  pueden  tener  un  efecto  central  desconocido .
  • La modalidad empleada para administrar los   anestésicos locales en dolor crónico por  vía intravenosa es   la analgesia mediante la infusión   .Se pretende  que los niveles plasmáticos de anestésico local  se mantengan  el  tiempo suficiente  (en  caso de  lalidocaína  2-5  microg / ml) como para que se  equilibre  su concentración con los sitios de acción  bien  a nivel espinal como  supraespinal  o a nivel periférico. Por ello, se considera  que  la dosis efectiva de lidocaína  está en el ranfo  de  1.5-5.0mg/kg.14
  • Es habitual   administrarlos  junto  a  otros  fármacos  coadyuvantes    ( Ejm :  antagonistas NMDA  15
  • Su uso  por VÍA INTRAVENOSA para el control del DOLOR CRÓNICO  se ve limitado por los efectos indeseables - hipotensión,  toxicidad sistémica - .. Sin embargo, el riesgo de eventos adversos graves  es despreciable.5
  • Como   contraindicación   citar  la  presencia  de  bloqueos  en el ECG   y  bradicardias
  • Se precisan  estudios controlados aleatorizados bien diseñados que evalúen los efectos de varias dosis y  los períodos de infusión de lidocaína intravenosa para proporcionar pautas claras sobre su uso clínico.

Especificaciones 

Tabla 1.- Tratamiento analgésico por VÍA INTRAVENOSA de los  anestésicos locales para alivio del dolor crónico 

   DOSIS COMENTARIOS

NOMBRE COMERCIAL

Lidocaína1617

Do:  1- 218  -3- 419 mg/kg 

Perfusión  continua    (  se prepara una solución diluída de lidocaína  en suero salino isitónico  a una concentración de 0,5-1 mg / ml ) 

0,5-2-3 mg/ kg / h  durante 2h y durante 10 días consecutivos 

3 mg/kg durante 1h durante 7-10 días20 

 

( 100 mg en 250 ml de suero fisiológico, a pasar en dos horas. En los días sucesivos se incrementa la dosis de anestésico local hasta un máximo de 250-300 mg/día. Una vez alcanzada esta dosis se mantiene durante 7-10 días y si se obtiene un buen control del dolor se inicia tratamiento con mexiletina por vía oral, a dosis de 150 a 200 mg/12 horas

  • Se administra  por  vía intravenosa   en  dosificador    lento
  • Se  necesitan  4  vidas   medias metabólicas   para  alcanzar    condiciones  de  ?  steady  -  state  ? .
  • Cuando se decide utilizar esta terapia hay que tener al paciente bajo estrecha vigilancia de nivel de conciencia y de constantes vitales por el estrecho margen terapéutico . El tiempo estimado de vigilancoa es de unas 2-3 horas  tras la administración 

 

  • Lidocaína 1% , 2% 

 

 

 

 

Referencias bibliográficas del artículo

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Última actualización el 02/03/2021

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