Introducción
Dentro de las DOSIS Y PAUTAS ANALGÉSICAS DE LOS FÁRMACOS ADMINISTRADOS POR VÍAS SISTÉMICAS EN DOLOR CRÓNICO es importante considerar la de los anestésicos locales por vía intravenosa con el fin de obtener alivio de patologías que cursan con dolor crónico - especialmente para el tratamiento del dolor neuropático -.
Esta modalidad terapéutica se utiliza desde mediados del siglo XX en diferentes patologías y con diferentes pautas Leriche en el año 1938 fue uno de los primeros en describir la técnica con procaína y explicaba la acción analgésica del anestésico local por la vasodilatación arteriolar, la anestesia de las terminaciones nerviosas del endotelio y la supresión del arco reflejo. Actualmente, todavía se utiliza esta técnica pero sólo en situaciones en que el dolor rebelde se resiste a cualquier otro tratamiento y pensamos que éste le puede beneficiar- ejm: el dolor neuropático-
Es interesante reseñar que la vía intravenosa no es una vía habitual en el tratamiento farmacológico del dolor crónico . Asimismo, en caso de utilizarse, a la hora de elegir la modalidad analgésica para administrar fármacos analgésicos : 1) la analgesia en bolos sólo se usa para el control de síntomas de emergencia; 2) la analgesia mediante infusión es la empleada para controlar el dolor intenso 1
En caso de querer conocer las pautas de los los anestésicos locales por vía intravenosa para alivio de patologías que cursan con dolor agudo - especialmente para el tratamiento del dolor postoperatorio - ir a posología de los anestésicos locales por vía intravenosa en dolor agudo
Esta técnica debe de diferenciarse de las técnicas de infiltración intravascular o anestesia regional intravenosa (RIVA) (en este último caso no se busca un efecto sistémico sino producir un efecto local ) .
Contenido del artículo
Generalidades
- Ver anestésicos locales en dolor crónico
- Los anestésicos locales son fármacos analgésicos muy eficaces en el tratamiento del dolor que se emplean habitualmente a través de los bloqueos nerviosos . No obstante, pueden también ser administrados por vía intravenosa para el alivio del dolor crónico - sobre todo el dolor neuropático , 2, 3, 4, 5- . En este sentido se ha empleado en dolores de origen periférico como pueden ser las neuralgias y síndromes de dolor por deaferenciación6 , neuropatías diabéticas 7 , en dolores crónicos refractarios 8 , dolores de origen central9, 10 , en lesiones de la médula espinal 11, 12 y síndromes de dolor regional complejo (CPRS) 13. Los estudios indican que si bien la lidocaína intravenosa es eficaz en el control del dolor en pacientes con dolor neuropático en el período inmediatamente posterior a la infusión, no tiene un efecto duradero y persistente.
- El mecanismo de acción es desconocido y no se sabe con certeza si dosis subbloqueantes de anestésicos locales pueden afectar los patrones de descarga neuronal sin afectar la conducción o incluso si estas dosis bajas pueden tener un efecto central desconocido .
- La modalidad empleada para administrar los anestésicos locales en dolor crónico por vía intravenosa es la analgesia mediante la infusión .Se pretende que los niveles plasmáticos de anestésico local se mantengan el tiempo suficiente (en caso de lalidocaína 2-5 microg / ml) como para que se equilibre su concentración con los sitios de acción bien a nivel espinal como supraespinal o a nivel periférico. Por ello, se considera que la dosis efectiva de lidocaína está en el ranfo de 1.5-5.0mg/kg.14
- Es habitual administrarlos junto a otros fármacos coadyuvantes ( Ejm : antagonistas NMDA 15)
- Su uso por VÍA INTRAVENOSA para el control del DOLOR CRÓNICO se ve limitado por los efectos indeseables - hipotensión, toxicidad sistémica - .. Sin embargo, el riesgo de eventos adversos graves es despreciable.5
- Como contraindicación citar la presencia de bloqueos en el ECG y bradicardias
- Se precisan estudios controlados aleatorizados bien diseñados que evalúen los efectos de varias dosis y los períodos de infusión de lidocaína intravenosa para proporcionar pautas claras sobre su uso clínico.
Especificaciones
Tabla 1.- Tratamiento analgésico por VÍA INTRAVENOSA de los anestésicos locales para alivio del dolor crónico
DOSIS | COMENTARIOS |
NOMBRE COMERCIAL |
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Perfusión continua ( se prepara una solución diluída de lidocaína en suero salino isitónico a una concentración de 0,5-1 mg / ml ) 0,5-2-3 mg/ kg / h durante 2h y durante 10 días consecutivos 3 mg/kg durante 1h durante 7-10 días20
( 100 mg en 250 ml de suero fisiológico, a pasar en dos horas. En los días sucesivos se incrementa la dosis de anestésico local hasta un máximo de 250-300 mg/día. Una vez alcanzada esta dosis se mantiene durante 7-10 días y si se obtiene un buen control del dolor se inicia tratamiento con mexiletina por vía oral, a dosis de 150 a 200 mg/12 horas |
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Referencias bibliográficas del artículo
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Última actualización el 02/03/2021