Pautas analgésicas de los opioides intradurales en el dolor crónico

Última actualización el 10/09/2023

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Introducción

Dentro de las dosis y pautas analgésicas de fármacos administrados para la realización de bloqueos nerviosos en dolor crónico  es importante considerar la de los opioides intradurales con el fin de obtener un analgesia intradural en dolor crónico (ejm: tras la  colocación de una bomba intradural implantable

Los  opioides intradurales producen analgesia  a unas dosis menores que  las  utilizadas por  vías sistémicas   y  no se asocian  a un bloqueo del sistema nerviosos  simpático  ni  a una afectación motora y / o sensitiva.( excepción la  meperidina). Asimismo, a  pesar  de existir bibliografía  que relaciona  la  administración de los opioides perimedulares  con  una atenuación de la respuesta simpática , no permiten el control de la respuesta al estrés quirúrgico  en  el  dolor postoperatorio  

En la  actualidad , de  los  opioides intradurales , la  sustancia de referencia es  la morfina intradural    .  Esta sustancia :

En el  caso  de administrar opioides intradurales.   como  estrategia analgésica en el control del dolor crónico se  suele utilizar   una modalidad de  analgesia en infusión    .

Contenido del artículo

Tabla 1. Dosis  recomendada de opioides intradurales para analgesia en infusión  (modificado de 2 )

 

Fármaco

Concentración máxima 

Dosis recomendadas para la dosis prueba en bolo intratecal

(* )

   Rangos de  dosificación inicial recomendados  para terapias a largo plazo (**) .    

Máxima  dosis  por día  Comentarios

Morfina

20 mg/mL

0,1-0,5 mg  ( 0,15 mg) 

0,1-0,5 mg / día 

 15 mg

Fármaco de referencia. Primera línea de tratamiento en pacientes con dolor crónico neuropático y/o nociceptivo, incluyendo dolor de origen benigno y maligno23

 

Eficacia y toxicidad dosis dependiente

Fentanilo

10 mg/mL

 15-75 mcg  ( 25 mcg )  25-75 mcg/day  1000 mcg Menor incidencia de granulomas

Otras

Hidromorfona

 15 mg/mL 0.025-0.1 mg  ( 0,04 mg) 

 0.01-0.15 mg/día

 10 mg Se puede utilizar  como alternativa a la morfina intradural 4

Sufentanilo

5 mg/mL

5-20 mcg

 10-20 mcg/day

 500 mcg  

 

(*) Las dosis iniciales  en el paciente sin tratamiento previo con opioides  para administración en bolo ambulatorio no deben superar los 0,15 mg de morfina, 0,04 mg de hidromorfona o  los25 mcg de fentanilo

(**) Las dosis iniciales de administración intratecal continua debe ser la mitad de  la dosis de prueba en  un  intento  de limitar  los  efectos  secundarios tras la  implantación  del  sistema   de  administración  - Posteriormente  la  dosis  se incrementa  un   20  %  cada   3 -  5  días   hasta  que  del  dolor  se  calme  o  surjan  efectos  indeseables 

Última actualización el 10/09/2023

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