Radiofrecuencia del nervio occipital mayor

• Ver   nervio occipital mayor 

• La mejor posición  es colocar al  paciente en posición prona con cabeza y cuello flexionado para compensar la lordosis normal de la columna  cervical 

• Ecógrafo  con  sonda lineal de alta frecuencia (8-13 MHz ) 
• Aguja s  RF 22 G   50  mm  5 mm punta  activa  
• Aparato de  radiofrecuencia  
• Jeringas para medicación 
• Conexiones para las jeringas. Recomendado ya que permiten  que la  aguja  se movilice menos a la hora  de realizar procedimiento   
• Monitorización.
• Solución para preparación de la piel (povidona yodada, clorherixidina o equivalentes).

• Anestésicos locales  para infiltración  de la piel  (  ejm : lidocaína  1 % ) 
• Sedación o antibióticos no son obligatorios.
• Solución  analgésica :   Ver  más  adelante en el apartado de sustancias  a  administrar 

• La  técnica realizada  a nivel  de la  vértebra cervical CII   ofrece mejores  resultados   que la  proporcionada por  la  técnica de radiofrecuencia  del  nervio occipital mayor en la línea nucal superior   ,  porque   al  realizarse más proximalmente   a la  salida  del nervio  ,  captura   un mayor número  de ramas     antes  de la división del nervio  

• Tener  cuidado   a la  hora  de  realizar la  técnica  a  nivel  de la    vértebra cervical CII  :   1)  El espacio epidural, el espacio subaracnoideo espinal y la médula espinal  están a sólo unos centímetros del objetivo y están ampliamente expuestos entre el atlas y el  axis, especialmente cuando el cuello está flexionado;  2)  La arteria vertebral está justo lateral al axis- vétebra cevical CII - y atraviesa lateralmente hacia el agujero transversal del atlas- vétebra cevical CI ;  3)   El ganglio de la raíz dorsal C2 y la  raíz  nerviosa  que salen  de C1 y  C2   también se encuentran cerca del objetivo.

• Advertir al paciente  sobre las parestesias transitorias  y la debilidad de la extremidad por el anestésico local .
• No  se  debe  de  dar de alta  hasta que  nos aseguremos que el paciente  se puede manejar bien
• Se debe d e advertir  al paciente del  dolor  residual  , que puede durar  dos  semanas.  Habitualmente responde bien  al tto  con AINEs 
•  Tras completar la inyección, se les debe  de pedir   a los pacientes que califiquen su alivio del dolor mientras intentan provocar su sintomatología. El alivio significativo del dolor (75-100%) con una duración igual o superior a la duración esperada de la anestesia sugiere una respuesta positiva. 

En  neuralgia   occipital 

•  Los estudios clínicos que examinan la eficacia de la radiofrecuencia pulsada como tratamiento para la neuralgia occipital han arrojado resultados prometedores, demostrando una mejora sostenida en el dolor, la calidad de vida y el uso de medicamentos adyuvantes para el dolor .Así  existe bibliografía  que  concluye que proporciona  alivios  superiores al 50% después del tratamiento y en ocasiones pueden durar incluso meses  7.  No obstante , a pesar de estos resultados,  se espera ver evidencia concluyente en apoyo de PRF como una opción de tratamiento intervencionista para la neuralgia occipital 8.
• Reseñar: Los  estudios  de eficacia  de esta técnica  se han  centrado  en su  realización a nivel de la  línea nucal superior . Varios trabajos han estudiado el tratamiento de la RF pulsada realizada sobre los nervios occipitales9, 7] Los parámetros más habituales son 2 Hz de frecuencia durante 4 minutos y una temperatura máxima de 42ºC. Los alivios son superiores al 50% después del tratamiento y en ocasiones pueden durar hasta meses. En el trabajo de Vanelderen y colaboradores, 7de los 19 pacientes seguidos prospectivamente, un 52,6% confirmaron mantener una mejoría de más del 50% del dolor basal a los 6 meses del tratamiento de RF; se utilizaron referencias anatómicas para determinar los puntos de punción. El estudio de Choi et al. que incluyó a 10 pacientes evaluados de manera prospectiva mostró resultados similares con una disminución estadísticamente significativa del dolor medido por EVA desde 6.9 a 1,2 tras la realización de RFP sobre el nervio occipital mayor guiada por fluoroscopia10.Huang y colaboradores realizaron un trabajo retrospectivo e incluyeron a 102 pacientes con diagnóstico de Neuralgia Occipital. De ellos el 51% (52 pacientes) experimentaron un alivio igual o superior al 50% a los 3 meses de realizado el tratamiento de RFP sobre los nervios occipital mayor o menor. En este trabajo se usaron, al igual que en el de Vanelderen, referencias anatómicas para determinar los puntos de punción. 11

ABSOLUTAS

1.  infección bacteriana localizada en el sitio de la inyección
2.  Diátesis hemorrágica: debido a anticoagulantes o enfermedad hematológica
3.  El paciente no puede o no quiere dar su consentimiento para el procedimiento

RELATIVAS

1. infección bacteriana sistémica
2. Alergia a los inyectantes
3.  Medicación  antiagregante / anticoagulante 

• Las complicaciones propias son punción dural, meningitis química y difusión dural, peridural o subdural.
• Los más frecuentes son reacciones vaso-vagales , sensación temporal de ataxia  y dolor
  • En el sitio de inyección, destello radicular, corticosteroide)
  • Dolor de cabeza (corticosteroides, punción dural)
• Las complicaciones potenciales incluyen, 

1.  Infección (celulitis, osteomielitis con extensión potencial para incluir absceso epidural, discitis, meningitis, aracnoiditis, sepsis)
2. Sangrado (potencial de hematoma epidural y subdural)
3. Cardiovascular (disrritmias, insuficiencia cardíaca congestiva, hipotensión, bradicardia, reacción vasovagal)
4.  Respiratorio (sobresedación, trauma del sistema nervioso central)
5. Lesión neurológica (trauma neural directo, compresión de un hematoma o absceso, trauma de la arteria radicular o vertebral, inyección de partículas arteriales, lesión de la médula espinal, convulsiones)
6.  punción dural (cefalea espinal, hernia no local, aracnoiditis, bloqueo espinal)
7.  Reacción adversa al medicamento anestésico local (SNC y toxicidad cardiovascular, inquietud, ansiedad, habla incoherente, aturdimiento, parestesias periorales, visión borrosa, temblores, somnolencia, convulsiones, paro cardíaco, inyección anestésica local intratecal o epidural excesiva que resulta en bloqueo espinal o debilidad de la pierna)
8.  Reacción esteroidea adversa (enrojecimiento facial, hipopigmentación en el lugar de la inyección, atrofia subcutánea de grasa, aumento del apetito, retención de líquidos, gastritis, malestar general, euforia, insomnio, dolor de cabeza, inmunosupresión, meningitis aséptica, aracnoiditis, insuficiencia cardíaca congestiva, aumento de las presiones intraoculares, insuficiencia suprarrenal, miopatía esteroidea, manía, hiperglucemia, hipertensión, lipomatosis epidural, irregularidad menstrual)
9. Reacción alérgica (a alergia al agente de contraste no iónico, anestesia local, corticosteroides o látex que causa urticaria, edema laríngeo, broncoespasmo, anafilaxia)