Introducción
La radiofrecuencia del nervio supraescapular es una RADIOFRECUENCIA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR englobada dentro de los PROCEDIMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES y PROCEDIMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL CUELLO que suele indicarse en ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO
En esta técnica la diana terapéutica es el nervio supraescapular
Figura 1. Nervio supraescapular. El nervio supraescapular es un nervio mixto que surge del tronco superior del plexo braquial - Más específicamente se forma principalmente por las ramas primarias anteriores de los nervios raquídeos cervicales C5-C6 . Este nervo transcurre con una dirección lateral y dorsal por la porción lateral del cuello , profundo a los músculo trapecio y al músculo omohioideo , para posteriormente introducirse en la fosa supraespinosa a través de la escotadura supraescapular, cruzando por debajo del ligamento transverso superior de la escápula - en esta fosa da dos ramas motoras para el músculo supraespinoso y varias ramas sensitivas para las estructuras capsulares y ligamentosas del hombro y la articulación acromioclavicular-. Después sigue profundo al músculo supraespinoso y rodea el borde lateral de la espina de la escápula para entrar en la fosa infraespinosa por la escotadura escapular mayor (escotadura espinoglenoidea) por debajo del ligamento transverso inferior,donde emite dos ramas motoras para el músculo infraespinoso y algunas ramas sensitivas para la articulación glenohumeral y la escápula.
Figura 2 . Distribución anatómica del dolor en la lesión del nervio supraescapular. El nervio suprascapular proporciona inervación sensorial al 70% de la articulación del hombro, especialmente la porción posterior y superior de la articulación y la cápsula. En caso de lesión aparece dolor agudo y profundo, difusamente localizado en la parte postero-superior del hombro y de la escápula que puede exacerbarse con el movimiento de la cintura escapular, particularmente con la adducción cruzando la línea media con el brazo extendido. Es interesante reseñar que la inervación cutánea por el nervio supraescapular no es común. Tan sólo existe en aproximadamente el 15% de los sujetos1, 2 Cuando está presente, la distribución cutánea es similar a la distribución habitual que proporciona el nervio axilar.
Anatomía
El nervio supraescapular (SSN) es nervio mixto que surge del tronco superior del plexo braquial . Es el principal nervio sensitivo del hombro e inerva principalmente su cara posterior y superior.3, 4
---> Este nervio no inerva las regiones anterior o inferior del hombro ni la piel, que son inervadas por el nervio axilar y los nervios subescapular superior e inferior.
--> Es interesante reseñarque la inervación cutánea por el nervio supraescapular no es común. Tan sólo existe en aproximadamente el 15% de los sujetos7, 8 Cuando está presente, la distribución cutánea es similar a la distribución habitual que proporciona el nervio axilar.
Origen : Es un nervio mixto que surge del tronco superior del plexo braquial . Se origina de de las ramas primarias anteriores de loss nervios raquídeos cervicales C5-C6 -el nervio raquídeo cervical C5 es el que contribuye en mayor grado 9- y en ocasiones también participa el nervio raquídeo cervical C4
Figura 1. Origen del nervio supraescapular.
Trayecto : El nervio transcurre en el cuello posterior al vientre inferior del vientre inferior del músculo omohioideo . Posteriormente entra en la fosa supraespinosa de la escápula , pasando por la escotadura de la escápula, por debajo del ligamento transverso superior de la escápula. Atraviesa la fosa supraespinosa, por debajo del músculo supraespinoso , rodea el borde lateral de la espina de la escápula, y termina en el músculo infraespinoso
Figura 2. Trayecto nervio supraescapular
- Tras originarse en el tronco superior del plexo braquial se dirige lateralmente, por debajo de los músculo trapecio y al músculo omohioideo (es el lugar es donde se puede realizar el bloqueo del nervio supraescapular mediante abordaje supraclavicular), hacia la fosa supraespinosa . Cabe reseñar a este nivel :
- El nervio supraescapular diverge distalmente a 2 cm de la unión de las ramas primarias anteriores de loss nervios raquídeos cervicales C5-C6 en el tronco superior del plexo braquial (rango, 0-2,5 cm).
- El nervio supraescapular tiene aproximadamente 2 a 3 mm de diámetro.10
- Se localiza por debajo del vientre inferior del músculo omohioideo 11
- El nervio supraescapular está acompañado por la arteria supraescapular a lo largo de este trayecto.
- La distancia medida desde el origen del nervio supraescapular a la clavícula es variable. (rango, 0,5-7,5 cm).12
- El nervio supraescapular penetra en la fosa supraespinosa a través de la escotadura supraescapular cruzando por debajo del ligamento transverso superior de la escápula (lugar habitual del bloqueo del nervio supraescapular ) . Cabe reseñar a este nivel :
- El nervio está cubierto por el músculo trapecio y el músculo supraespinoso
- En su camino por la fosa supraespinosa, el nervio discurre profundo al músculo supraespinoso junto con la arteria en contacto directo con el plano óseo
- El nervio rodea el borde lateral de la espina de la escápula y sale de de la fosa supraespinosa a través de la hendidura escapular mayor (espinoglenoidea) para continuar su trayecto por la fosa infraespinosa.
Figura 3. Vista superior de la fosa supraespinosa. El nervio supraescapular (línea azul) entra en la fosa supraespinosa a través de la escotadura supraescapular (suprascapular notch =SSN) y sale lateralmente por la escotadura escapular mayor (escotadura espinoglenoidea) (greater scapular notch =GSN). A este nivel el nervio pasa por debajo del ligamento transverso escapular superior. La arteria y la vena supraescapular discurren por encima de este ligamento
Figura 4. Recorrido del nervio supraescapular en la fosa supraespinosa ( modificado de 13 )
- Tras entrar en la fosa infraespinosa, a través del ligamento transverso inferior, emite dos ramas motoras para el músculo infraespinoso y algunas ramas sensitivas para la articulación glenohumeral y la escápula.
Ramas
- Poco después de pasar a través de la escotadura supraescapular, el SSN envía 2 ramas, una es el nervio motor para el músculo supraespinoso y la otra es conocida como la rama articular superior. La rama articular es sensorial y suministra inervación a la articulación coracoclavicular, ligamentos coracohumeral, articulación acromioclavicular y bursa subacromial.
- En la fosa infraespinosa se ramifica hacia el músculo infraespinoso y músculo redondo menor . También da ramas ramas sensitivas para la articulación glenohumeral y la escápula.
Figura 5. Ramas del nervio supraescapular. El nervio supraescapular emite dos ramas al músculo supraespinoso antes de pasar a través de la escotadura espinoglenoidea en el borde lateral de la espina dorsal de la escápula para pasar a la fosa infraespinosa donde proporciona dos ramas terminales al músculo infraespinoso.
Relaciones
- La arteria y la vena supraescapular se encuentran por encima del ligamento escapular transverso superior.
Posición y Preparación del Paciente
Posición del paciente
I.- En caso de realizar ecografía
- Paciente en sedestación, en posición erguida, con los brazos colgando a ambos lados y con las manos sobre los muslos. Operador detrás suyo.
- También puede estar el paciente tumbado en decúbito lateral con el paciente en posición lateral con el miembro a ser bloqueado hacia arriba.
- En caso de realizar un abordaje supraclavicular el paciente se coloca en posición supina o sentado, con la cabeza ligeramente girada hacia el lado opuesto al del bloqueo.
Recordar cómo localizar la escotadura supraescapular
Figura 1. Localización de la escotadura supraescapular. 1.-trazar una línea a lo largo del borde superior de la espina de la escápula ( A) marcando su punto medio . 2.-Bisecar esta línea por medio de otra línea ( B) que sea paralela a la columna vertebral . 3.- Se biseca el ángulo que se ha creado de esta manera por medio de otra línea () La escotadura supraescapular está debajo de un punto que está a 2,5 cm a lo largo de esta línea ( D)
II.- En caso de realizar radioscopia
- El paciente se coloca en posición prona para identificar la escotadura de la escápula
Preparación del paciente
- Desinfección de la piel con una solución antiséptica, uso de paños estériles, mascarilla y guantes estériles
- Debe de llevar un catéter intravenoso insertado.
- Monitorización estándar.
- No se utiliza de rutina profilaxis antibiótica
- Deberán estar disponibles : 1 ) el O2 y equipo de ventilación con presión positiva y material de intubación ; 2 ) fármacos para proporcionar apoyo hemodinámico ( atropina, efedrina ).
Material
- Guantes estériles
- Agujas de infiltración sc, intramuscular
- Jeringas para medicación y medio de contraste ( en caso radioscopia ) .
- Conexiones para las jeringas. Recomendado ya que permiten que la aguja se movilice menos a la hora de realizar procedimiento o, , en caso de realizarlo mediante radioscopia , inyectar medio de contraste durante visualización fluoroscópica para confirmar la adecuada posición anatómica y extra-vascular de la aguja.
- Aparato de imagen: 1) En caso de utilizar ecógrafo : sonda de baja frecuencia, ajustar la profundidad entre 7-10 cm; 2) En caso de radisocopia : arco en C
- En caso de bloqueo: estimulador de nervio periférico y electrodo de superficie, aguja aislada punta roma para neuroestimulación de 5 o 10 cm
- En caso de RF: aparato de RF y placa de superficie, aguja RF 22G de 60 o 100 mm (punta activa de 5 mm)
- Monitorización.
- Solución para preparación de la piel (povidona yodada, clorherixidina o equivalentes).
- Anestésicos locales para infiltración de la piel ( ejm : lidocaína 1 % )
- En caso de usar radioscopia : Contraste no-ionico, compatible para mielograma. Es esencial para confirmar la posición intra-articular y extra- vascular de la aguja. Una mínima cantidad (0,1-0,3 ml) son suficientes. Se usa para realizar un artrograma antes de inyectar cualquier medicación. Ejemplos: Omnipaque 240 e Isovue 300/370.
- Sedación o antibióticos no son obligatorios.
- Solución analgésica : Ver más adelante en el apartado de sustancias a administrar
Descripción del Procedimiento
- Es interesante saber localizar mediante referencias anatómicas la ubicación de la escotadura supraescapular
Figura 1. Localización de la escotadura supraescapular. 1.-Trazar una línea a lo largo del borde superior de la espina de la escápula (A) marcando su punto medio . 2.-Bisecar esta línea por medio de otra línea ( B) que sea paralela a la columna vertebral . 3.- Se biseca el ángulo que se ha creado de esta manera por medio de otra línea () La escotadura supraescapular está debajo de un punto que está a 2,5 cm a lo largo de esta línea ( D)
- El lugar óptimo para el abordaje del nervio supraescapular es su paso por la escotadura de la escápula antes de dar las ramas capsulares. No obstante la técnica más habitual es abordar el nervio en la fosa supraespinosa de la escápula.
- No es habitual realizar radiofrecuencia utilizando el abordaje supraclavicular del nervio supraescapular
- El procedimiento es doloroso porque la aguja pasar a través de los músculos.
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Cuidados Posteriores
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Indicaciones
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Contraindicaciones
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Complicaciones
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Anexo
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Referencias bibliográficas del artículo
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Última actualización el 11/01/2021