Recomendaciones generales en el tratamiento del dolor nociceptivo

MODULACIÓN SISTÉMICA

• A  grandes  rasgos ,  el  dolor  considerado  como leve  resulta  candidato  a los  AINEs y/o paracetamol . En caso  de  un dolor  moderado  será útil la  administración de AINEs potentes o una  asociación de  estos  a opioides menores. En  este  segundo  escalón  no  se asocian  dos  opioides  débiles ,  ni  un  débil con uno potente. Ante  un  dolor intenso, aunque  son de uso  común  los  analgésicos  menores, están indicados  los opioides mayores.Por último,si la gravedad del dolor se prevee que  no se controlará con la  administración  conjunta  de  AINES+ opioides,  se recurrirá  a técnicas analgésicas sofisticadas

* PCA : analgesia controlada por el paciente

• El  control  del dolor  somático  es  más  fácil  que  el  dolor  visceral  .  Así  ,  se precisan mayores  cantidades  de opioides    para producir   analgesia  satisfactoria  en  el  dolor  visceral   o  emplear    como  estrategia  la  analgesia  combinada.

MODULACIÓN LOCAL

·          Implica la aplicación local de tratamientos. Estos pueden ser físicos ( ej. TENS, acupuntura) que entrañan bajo riesgo de efectos indeseables, o farmacológicos.  En este último caso, las sustancias empleadas buscan bloquear la conducción y /o generación del  impulso nervioso en cualquier lugar del sistema nervioso, cuando se administran a concentraciones suficientes.  Así , pueden aplicarse sobre puntos gatillo,  sobre estructuras nerviosas periféricas y/o centrales. (Para más información ver CAPITULO 22)

• Algunos paciente requieren la administración de agentes neurolíticos (alcohol, fenol) u otros métodos como la crioterapia o la radiofrecuencia. En estos casos, a pesar de la posible irreversibilidad del efecto se ha de considerar la posibilidad repetir el bloqueo a los 3-6 meses, debido a fenómenos de regeneración neuronal

• Excepcionalmente es precisa la realización de procedimientos más invasivos como la implantación de bombass liberadoras de fármacos a nivel epidural o espinal,  o sistemas de neuromodulación medular o intracraneal.