Toxina botulínica en el síndrome miofascial

Última actualización el 15/04/2023

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Introducción

Una  de las indicaciones terapéuticas de la toxina botulínica   es el  empleo  de la toxina botulínica  en el  síndrome  miofascial

A continuación  se   aporta información  sobre  el   uso  de  la toxina botulínica en el síndrome miofascial      

Contenido del artículo

Justificación . El uso de la  toxina botulínica   en las  infiltraciones musculares      ( ejm  :   Iinfiltraciones  de  puntos gatillo   )    se  justifica por el mecanismo de acción de la toxina botulínica  en la placa motora y su participación en la desensibilización central y periférica .   Ello  se  ha testado en múltiples estudios y revisiones1234567

Algoritmo terapéutico .  Un algoritmo  trapéutico a emplear en las  infiltraciones musculares  en  referencia al tratamiento del  síndrome  miofascial  podría  ser  el  siguiente : 

Cabe  reseñar:

1.- La  dosis  oscila  entre 25- 300  U , no  debiendo  sobrepasar 500- 100 U  por paciente  .

Dosis

Efectos  adversos  comunes

Inicial

Incremento  dosis

Mantenimiento

5-60  Unidades/  inyección músculo ( *) 

 

/ 3-4 meses

Debilidad  muscular  fatiga

(*)  Después de la inyección, el bloqueo empieza entre 2-5 días, alcanzando un máximo a las dos o tres semanas y desaparece aproximadamente entre los tres a seis meses.

 

2.-El  volumen  inyectado depende  del músculo que se bloquea     :  Normalmente  en músculos grandes  entre 5- 10  cc     y en músculos pequeños entre 0,5- 2 cc  .  En músculos del  cuello  evitar  volúmenes  altos para disminuir la difusión  a distancia  y no bloquear bilateralmente   . 

3.-Se puede  volver  a  repetir las veces que sea necesario manteniendo la distancia de 3 meses  entre inyección para evitar la inmunización  

Se  busca  la obtención de un  efecto  analgésicos   que pueda durar   entre  3  y  6 meses   .  

Complicaciones  y  efectos indeseables :

1.Dolor durante la inyección 

2.Mareo leve

3.Dolor de cabeza

4.Dolor pasajero , quemazón  , escozor  (  4- 5 días  )  en la zona de punción  (  músculos del cuello principalmente )

5.Síntomas de gripe  con febrícula y dolor generalizado  en los días posteriores a la infiltración  y con una duración de 6- 7 días

6.Debilidad muscular transitoria que  excepcionalmente en algunos pacientes  puede durar 6- 7 meses

7.Disfagia

8.Sequedad  de boca  ,  más frecuentemente con la toxina  tipo  B  ,  y  en todos los pacientes  con más de 10000 UI

9.Alteraciones de la vista

10.Disminución    . Hay  descritas paresias de músculos localizados a  distancia  de la zona de infiltración  ( pocos  caos  ) . La diseminación  es dosis dependiente y mayor con la toxina  tipo A  . El volumen  también influye  en la diseminación: mayor volumen  , mayor  diseminación

11.Inmunización  con la toxina botulínica

  • Entre un  5- 10  %  de los pacientes presentan resistencia primaria  a la toxina tipo  A   y  10- 20  %  es susceptible  de  desarrollarla  tras unas pocas  administraciones  . 
  • Se sospecha  ante la falta de respuesta  a una infiltración  después de un período más o menos prolongado de tratamiento eficaz  y  habiendo  descartado  :  a )  dosis  insuficiente ;  2)  dtco  erróneo ( inyección  en músculos no  contracturados  )  ; 3) fallos en la localización
  • La aparición de Ac  es más frecuente  en pacientes jóvenes  y con dosis  altas  y  con repeticiones por debajo de 3 meses  ,
  • Las nuevas presentaciones  reducen  este fenómeno por el diferente proceso  de obtención  de la neurotoxina  .

 

Referencias bibliográficas del artículo

  1. Use of botulinum toxin in musculoskeletal pain. , por Singh JA. en F1000Res. Vol. 2 , en las páginas 52. , año 2013;
  2. Botulinum Toxin A for Myofascial Pain Syndrome: A Review of the Clinical Effectiveness [Internet]. Ottawa (ON): Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health , Vol. Sep 22. , año 2014
  3. Botulinum toxin for the treatment of myofascial pain syndromes involving the neck and back: a review from a clinical perspective. , por Climent JM, Kuan TS, Fenollosa P, Martin-Del-Rosario F. en Evid Based Complement Alternat Med. Vol. 2013 , en las páginas 381459 , año 2013;
  4. Soares A, Andriolo RB, Atallah AN, da Silva EM. , por Botulinum toxin for myofascial pain syndromes in adults. en Cochrane Database Syst Rev. Vol. Jul 25;2014(7) , en las páginas CD007533 , año 2014
  5. “Ultrasound-Guided Injection of Botulinum Toxin Type A for Piriformis Muscle Syndrome: A Case Report and Review of the Literature.” , por Santamato, Andrea et al. en Toxins Vol. 7,8 , en las páginas 3045-56. , año 2015
  6. Analgesic Effect of Botulinum Toxin A in Myofascial Pain Syndrome Patients Previously Treated with Local Infiltration of Anesthetic and Steroids. , por Cartagena-Sevilla J, García-Fernández MR, Vicente-Villena JP. en J Pain Palliat Care Pharmacother. Vol. Dec;30(4) , en las páginas 269-275 , año 2016
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Última actualización el 15/04/2023

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