Toxina botulínica en el síndrome miofascial

Justificación . El uso de la  toxina botulínica   en las  infiltraciones musculares      ( ejm  :   Iinfiltraciones  de  puntos gatillo   )    se  justifica por el mecanismo de acción de la toxina botulínica  en la placa motora y su participación en la desensibilización central y periférica .   Ello  se  ha testado en múltiples estudios y revisiones1, 2, 3, 4, 5, 6, 7

Algoritmo terapéutico .  Un algoritmo  trapéutico a emplear en las  infiltraciones musculares  en  referencia al tratamiento del  síndrome  miofascial  podría  ser  el  siguiente : 

Cabe  reseñar:

1.- La  dosis  oscila  entre 25- 300  U , no  debiendo  sobrepasar 500- 100 U  por paciente  .

(*)  Después de la inyección, el bloqueo empieza entre 2-5 días, alcanzando un máximo a las dos o tres semanas y desaparece aproximadamente entre los tres a seis meses.

2.-El  volumen  inyectado depende  del músculo que se bloquea     :  Normalmente  en músculos grandes  entre 5- 10  cc     y en músculos pequeños entre 0,5- 2 cc  .  En músculos del  cuello  evitar  volúmenes  altos para disminuir la difusión  a distancia  y no bloquear bilateralmente   . 

3.-Se puede  volver  a  repetir las veces que sea necesario manteniendo la distancia de 3 meses  entre inyección para evitar la inmunización  

Se  busca  la obtención de un  efecto  analgésicos   que pueda durar   entre  3  y  6 meses   .  

Complicaciones  y  efectos indeseables :

1.Dolor durante la inyección 

2.Mareo leve

3.Dolor de cabeza

4.Dolor pasajero , quemazón  , escozor  (  4- 5 días  )  en la zona de punción  (  músculos del cuello principalmente )

5.Síntomas de gripe  con febrícula y dolor generalizado  en los días posteriores a la infiltración  y con una duración de 6- 7 días

6.Debilidad muscular transitoria que  excepcionalmente en algunos pacientes  puede durar 6- 7 meses

7.Disfagia

8.Sequedad  de boca  ,  más frecuentemente con la toxina  tipo  B  ,  y  en todos los pacientes  con más de 10000 UI

9.Alteraciones de la vista

10.Disminución    . Hay  descritas paresias de músculos localizados a  distancia  de la zona de infiltración  ( pocos  caos  ) . La diseminación  es dosis dependiente y mayor con la toxina  tipo A  . El volumen  también influye  en la diseminación: mayor volumen  , mayor  diseminación

11.Inmunización  con la toxina botulínica

• Entre un  5- 10  %  de los pacientes presentan resistencia primaria  a la toxina tipo  A   y  10- 20  %  es susceptible  de  desarrollarla  tras unas pocas  administraciones  . 
• Se sospecha  ante la falta de respuesta  a una infiltración  después de un período más o menos prolongado de tratamiento eficaz  y  habiendo  descartado  :  a )  dosis  insuficiente ;  2)  dtco  erróneo ( inyección  en músculos no  contracturados  )  ; 3) fallos en la localización
• La aparición de Ac  es más frecuente  en pacientes jóvenes  y con dosis  altas  y  con repeticiones por debajo de 3 meses  ,
• Las nuevas presentaciones  reducen  este fenómeno por el diferente proceso  de obtención  de la neurotoxina  .