Trocanteritis o bursitis trocantérea

La bursitis trocantérea, también llamada trocanteritis se define como la inflamación de las bolsas serosas de la  cadera  que se sitúan en la extremidad proximal del fémur, concretamente de la bursa situada entre el trocánter mayor del fémur y músculo glúteo medio  /  tracto iliotibial..

• Es común en los pacientes físicamente activos, así como en personas sedentarias.
• Puede ser unilateral o bilateral
• Se presenta en adultos de cualquier edad
• Afecta mayoritariamente a mujeres, en una relación 4:1, generalmente con cierto grado de obesidad, con una edad media de 40-60 años.
• En el ámbito deportivo, se trata de una afección muy frecuente en los porteros de fútbol y en aquellos deportistas que sufren, como consecuencia de su actividad deportiva, un excesivo rozamiento de la región, como ocurre, por ejemplo, en los corredores de maratón

• Es una bursitis por fricción excesiva entre la bolsa que  separa las fibras de los músculos glúteos  del trocánter mayor del fémur. Suele producirse por la repetición continuada de acciones como subir escaleras llevando objetos pesados, o correr por una cinta ergométrica de elevada pendiente. En estos movimientos interviene el músculo glúteo mayor y se desplazan las fibras tendinosas en un movimiento repetido de vaivén sobre la bolsa del trocánter mayor del fémur. 

• La trocanteritis puede ser causada por traumatismos agudos o repetitivos (acumulativos). Los traumatismos agudos incluyen contusiones por caídas, deportes de contacto y otras fuentes de impacto. Los traumatismos repetitivos incluyen irritación de la bursa resultante de la fricción de la banda iliotibial, que es una extensión del tensor del músculo tensor de la fascia lata. No hay que olvidar que, si bien los traumatismos son la causa más frecuente de etiología de la trocanteritis, también se puede dar en procesos infl amatorios o infecciosos.
• Otros factores predisponentes incluyen discrepancia en la longitud de las extremidades inferiores y cirugía lateral de la cadera. Los factores predisponentes se enumeran a continuación:

1. Coxartrosis ipsilateral o contralateral.
2.  Espondiloartrosis lumbar baja.
3.  Patología degenerativa discal lumbar baja.
4.  Gonartrosis.
5.  Dolor mecánico de espalda.
6.  Disimetría de los miembros inferiores.
7.  Debilidad de cadera y musculatura pelvitrocantérea en postoperatorio de cadera.
8. Artritis de cadera.
9.  Problemas neurológicos: hemiparesia, radiculopatía.
10. Obesidad.
11.  Fibromialgia.
12.  Artroplastia total de cadera.
13.  Amputación de miembros inferiores.
14.  Pies planos.
15. Tendinitis de rotadores externos de la cadera.
16.  Contractura de la cintilla iliotibial

• La causa más común de esta patología es la sobrecarga articular.   Por ello puede contemplarse  como  factor  precipitante  excederse en la práctica de deporte o una sesión con una intensidad para la que el cuerpo no está preparado.
• En segundo lugar, aparecen como origen de esta lesión los traumatismos repetidos. Al ser el trocánter un saliente óseo palpable, si practicamos un deporte de contacto, todos los golpes que recibamos en la cadera se las lleva esta estructura. Incluso gestos como proteger la pelota con el cuerpo en el fútbol o driblar hacia la canasta con un defensor al lado en el baloncesto ya generan impactos.
• En tercer lugar, podemos citar también el sobrepeso. Esto es perjudicial porque estamos constantemente exigiendo que la articulación soporte más peso del que debiera. Por lo tanto, al cabo de los días, semanas y años, acaba dañada.
• Otra causa pueden ser los problemas biomecánicos de las piernas. Es decir, que las piernas tengan distintas longitudes por ejemplo, o que tengamos una mala pisada
• Asimismo, la debilidad muscular puede producir una trocanteritis.
• Por último, también hay otras alteraciones posturales que pueden dar lugar a patologías como esta. Ejemplos de ello son las desviaciones de columna o tener una prótesis de cadera.

• Clínicamente  se caracteriza por un dolor sordo en la cadera, de inicio agudo o insidioso, de curso subagudo o crónico, que aumenta en aquellas situaciones en las que se tensa la bolsa (en cualquier mecanismo de abducción y rotación de la cadera, como sentarse, subir escaleras o extender el muslo) y, por las noches, al tenderse sobre el lado afectado.
• En el 25-30% de casos puede asociarse a hormigueos e irradiación por la cara externa del muslo, por inflamación de la fascia lata. Puede producirse una cronicidad de la clínica que ocasiona dolor crónico, cojera y trastornos del sueño por dolor al apoyo nocturno en dicha zona afectada

• No

• Dolor en la cara externa de la cadera pudiendo irradiarse proximal o distalmente. Aumenta con la deambulación, subir escaleras y al acuclillarse.
• Cojera y dolor nocturno

• Dolor selectivo y unilateral a la presión digital en el borde posterior del trocánter mayor (generalmente, en la zona de inserción del músculo glúteo medio).
• A veces, en pacientes muy delgados, se aprecia una zona de tumefacción local.
• Este dolor se puede reproducir  mediante maniobras de abducción contra resistencia, rotación externa y, si el factor desencadenante se encuentra en la propia articulación coxofemoral, también mediante la rotación interna.
• La ausencia de dolor con maniobras de flexión y extensión nos ayuda a distinguir este cuadro de otras enfermedades periarticulares de la cadera

• Las pruebas complementarias no son de mucha utilidad en el manejo de las bursitis trocantéreas, si bien son útiles a la hora del diagnóstico diferencial en ciertos casos:

1.-Radiografía simple. El estudio radiológico es, generalmente, inespecífico. El 40% de los pacientes presentan microcalcificaciones sobre el área trocantérea o irregularidades en el contorno del trocánter mayor. Su uso estaría indicado en aquellas trocanteritis resistentes a tratamiento conservador. Por ello, la radiografía es especialmente interesante para descartar una coxopatía o una trocanteritis infecciosa.

2.-Ecografía. En los casos agudos, el volumen de la bolsa se vería como una imagen anecoica, bien delimitada, rodeada de una pared fina. Sin embargo, en los casos crónicos, que son la mayoría, la ecografía muestra la pared de la bolsa engrosada, con un contenido que puede ser tanto anecoico como hipoecoico o hiperecoico, por lo que no constituye una ayuda de gran relevancia en el diagnóstico.

3.- Resonancia magnética nuclear. Puede mostrar la acumulación de líquido en la bursa afectada en el caso de bursitis, así como una señal anormal o discon[tinuidad dentro de los tendones del músculo abductor, en el caso de tendinitis y rotura

4.-Gammagrafía . En la gammagrafía, podemos observar un aumento de la captación del radioisótopo,
generalmente con contorno lineal. La misma imagen de hipercaptación también puede ser debida a fracturas de estrés, infección local, tumores óseos o de partes blandas adyacentes. Esta falta de especificidad tiene como resultado que la prueba no sea muy útil

• Para un correcto diagnóstico diferencial, se debe realizar una correcta y minuciosa historia clínica y exploración física, para evitar de este modo que se nos escapen diagnósticos como bursitis infecciosas, osteomielitis del trocánter, tumores, radiculopatías o artritis. A continuación, se detallan las posibilidades a tener en cuenta en dicho diagnóstico diferencial2:

1. Patología de la articulación coxofemoral: Artrosis. Necrosis avascular de la cabeza femoral. Fractura de cuello  femoral no desplazada  
2.  Síndrome piramidal
3.  Radiculopatía lumbosacra L2 y L3 
4. Neropatías de atrapamiento  ( como la  del  nervio  iliohipogástrico )  o la  del  nervio  femorocutáneo  (   meralgia parestésica )  
5.  Sacroileitis.
6.  Bursitis del glúteo medio, iliopsoas.
7.  Desgarro parcial del glúteo medio.
8.  Tendinitis de la banda iliotibial.
9. Metástasis en los tejidos blandos.
10.  Bursitis trocantérea tuberculosa

• No hay que confundir la trocanteritis con la osteoartritis, y es por ello que debe realizarse un diagnóstico preciso y diferencial. No obstante, en algunos casos, el tratamiento para ambas patologías puede llegar a ser el mismo
• Es importante  realizar  un  diagnóstico  diferencial  con otros  trastornos  de partes blandas periarticulares 

Figura  1.  Diagnóstico  diferencial  de  la  trocanteritis  con otros  trastornos  de partes blandas periarticulares

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El  tratamiento es  conservador, a través de sesiones de fisioterapia y rehabilitación. De igual forma existe la opción quirúrgica pero sólo se hace cuando el tratamiento conservador no logra ninguna mejoría.

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