AINES INTRAARTICULARES

Los  antinflamatorios no esteroideos ( AINEs)  son fármacos analgésicos  que pueden emplearse en las  infiltraciones intraarticulares

Cabe  reseñar en este  caso  :

• Su uso se justifica por la eficacia de los antinflamatorios no esteroideos (AINEs) en reducir el dolor y la inflamación. Sin embargo, se desconoce el mecanismo  específico  tras las infiltraciones intraarticulares  y la dosis efectiva.
• Sustancias que  se han empleado  son el  ketorolaco  y el  diclofenaco 
• A nivel clínico1,  :
  • Las inyecciones de AINEs intraarticulares proporcionan un alivio del dolor a corto plazo  (de 2 a 12 semanas tras   punción equivalente, si no mejor, a los corticoides intraarticulares  en dolencias musculoesqueléticas
  • Hay menos recurrencia de síntomas con el uso de  AINEs intraarticulares en comparación con los corticoides intraarticulares 
• En  relación  a los  efectos  adversos :
  • Hay  bibliografía que  afrma que  la inyección intraarticular de ketorolaco es eficaz y segura para el cartílago articular, los ligamentos y la función articular2 , 3, 4
  • La administración  de  antinflamatorios no esteroideos ( AINEs )  a través de las las infiltraciones intraarticulares  se asocian a menos reacciones adversas de los AINEs, que cuando se  administran por vías  sistémicas  (  ejm :  AINEs por vía oral  )  y pueden ser menos graves y menos frecuentes que las experimentados tras inyecciones de  corticides intraarticulares  5 
• No  es  una práctica  habitual esta estrategia terapéutica aunque  existe  bibliografía  de su  empleo : 

1)  Como  estrategia analgésica en el control del dolor agudo 

• Ejm : en las  artroscopias de rodilla : Se ha usado el  ketorolaco solo6, combinado con anestésicos locales7,8 o combinado con anestésico local y morfina9,10, 11 . En  este  sentido , hay un  metaanálisis  que  concluye que  es una   terapia  eficaz para el control del dolor   12  .  Las  dosis oscilan entre 5 mg y 60 mg. 

2) Como  estrategia analgésica en el control del dolor crónico 

• En  dolor  de hombro   13,14, 15  ,en  dolor  de  rodilla   16 ,17  en dedos en gatillo  18

Bibliografía

1. Are non-steroidal anti-inflammatory drug injections an alternative to steroid injections for musculoskeletal pain?: A systematic review. , por Sardana V, Burzynski J, Hasan K, Zalzal P. en J Orthop. Vol. Aug 16;15(3) , en las páginas 812-816. , año 2018
2. Outcomes of ketorolac versus depomedrol infiltrations for subacromial impingement syndrome: a randomized controlled trial. , por Goyal T, Paul S, Sethy SS, Choudhury AK. en Musculoskelet Surg. Vol. May 22 , en las páginas 10.1007/s12306-020-00667-7 , año 2020
3. The effects of ketorolac and morphine on articular cartilage and synovium in the rabbit knee joint. , por Dogan N, Erdem AF, Gundogdu C, Kursad H, Kizilkaya M. en Can J Physiol Pharmacol. Vol. Jul;82(7) , en las páginas 502-5 , año 2004
4. Intra-articular injection of the cyclooxygenase-2 inhibitor parecoxib attenuates osteoarthritis progression in anterior cruciate ligament-transected knee in rats: role of excitatory amino acids. , por Jean YH, Wen ZH, Chang YC, Hsieh SP, Tang CC, Wang YH, Wong CS. en Osteoarthritis Cartilage Vol. Jun;15(6) , en las páginas 638-45 , año 2007
5. Intra-articular injection of the cyclooxygenase-2 inhibitor parecoxib attenuates osteoarthritis progression in anterior cruciate ligament-transected knee in rats: role of excitatory amino acids. , por Jean YH, Wen ZH, Chang YC, Hsieh SP, Tang CC, Wang YH, Wong CS. en Osteoarthritis Cartilage Vol. Jun;15(6) , en las páginas 638-45. , año . 2007
6. Postoperative analgesia for outpatient arthroscopic knee sugery with intraarticular bupivacaine and ketorolac. , por Reuben SS, Connelly NR. en Anesth Analg. Vol. Jun;80(6) , en las páginas 1154-7 , año 1995
7. Comparison of the effects of intra-articular sole ropivacaine and combined ketorolac and ropivacaine for pain control after knee arthroscopy surgery. , por Rokhtabnak F, Ale Bouyeh MR, Seyed Siamdust A, Masoomshahi M, Aghajani M. en Br J Pain. Vol. Aug;9(3) , en las páginas 149-56. , año 2015
8. Low-dose intra-articular ketorolac for pain relief following arthroscopy of the knee joint , por Convery PN, Milligan KR, Quinn P, Scott K, Clarke RC. en . Anaesthesia. Vol. Nov;53(11) , en las páginas 1125-9. , año 1998
9. Postoperative pain following knee arthroscopy: the effects of intra-articular ketorolac and/or morphine. , por Gupta A, Axelsson K, Allvin R, Liszka-Hackzell J, Rawal N, Althoff B, Augustini BG. en Reg Anesth Pain Med. Vol. May-Jun;24(3) , en las páginas 225-30 , año 1999
10. Intraarticular patient-controlled regional anesthesia after arthroscopically assisted anterior cruciate ligament reconstruction: ropivacaine/morphine/ketorolac versus ropivacaine/morphine. , por Vintar N, Rawal N, Veselko M. en Anesth Analg. Vol. Aug;101(2) , en las páginas 573-578 , año 2005
11. Influence of Ketorolac Supplementation on Pain Control for Knee Arthroscopy: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. , por Wan RJ, Liu SF, Kuang ZP, Ran Q, Zhao C, Huang W. en Orthop Surg. Vol. Feb;12(1) , en las páginas 31-37. , año 2020
12. The effects of a single-dose subacromial injection of a nonsteroidal anti-inflammatory drug in geriatric patients with subacromial impingement syndrome: a randomized double-blind study. , por Kim YB, Lee WS, Won JS. en Clin Shoulder Elb. Vol. Mar;24(1) , en las páginas 4-8. , año 2021
13. Outcomes of ketorolac versus depomedrol infiltrations for subacromial impingement syndrome: a randomized controlled trial. , por Goyal T, Paul S, Sethy SS, Choudhury AK. en Musculoskelet Surg. Vol. May 22 , en las páginas doi: 10.1007/s12306-020-00667-7 , año 2020
14. A double-blind randomized controlled trial comparing the effects of subacromial injection with corticosteroid versus NSAID in patients with shoulder impingement syndrome. , por Min KS, St Pierre P, Ryan PM, Marchant BG, Wilson CJ, Arrington ED. en J Shoulder Elbow Surg. Vol. May;22(5) , en las páginas 595-601 , año 2013
15. Economic Impact of Ketorolac vs Corticosteroid Intra-Articular Knee Injections for Osteoarthritis: A Randomized, Double-Blind, Prospective Study. , por Bellamy JL, Goff BJ, Sayeed SA. en J Arthroplasty. Vol. Sep;31(9 Suppl) , en las páginas 293-7. , año 2016
16. Effect of Intra-articular Ketorolac Versus Corticosteroid Injection for Knee Osteoarthritis: A Retrospective Comparative Study. , por Xu J, Qu Y, Li H, Zhu A, Jiang T, Chong Z, Wang B, Shen P, Xie Z. en Orthop J Sports Med. Vol. Apr 10;8(4) , en las páginas 2325967120911126 , año 2020
17. Steroid injection versus NSAID injection for trigger finger: a comparative study of early outcomes. , por Shakeel H, Ahmad TS. en J Hand Surg Am. Vol. Jul;37(7) , en las páginas 1319-23 , año 2012