La analgesia controlada por el paciente (PCA) es una MODALIDAD  ANALGÉSICA que consiste en la autoadministración de FÁRMACOS ANALGÉSICOS por diferentes VÍAS SISTÉMICAS (vía intravenosa generalmente aunque otras vías también utilizadas son la vía intramuscular, vía subcutánea, vía transdérmica y vía intranasal)  o  BLOQUEOS NERVIOSOS a través de una bomba de infusión que administra una dosis bolo predeterminada y que puede ser activada por el propio paciente.

Esta técnica se puede emplear tanto en el tratamiento farmacológico del dolor agudo como en el tratamiento farmacológico del dolor crónico

Es la técnica ideal para el tratamiento del dolor debido a que permite  mantener unas concentraciones idóneas  -  Ejm :   en caso  de las VÍAS SISTÉMICAS  se consiguen unas concentraciones plasmáticas cercanas a la concentración analgésica mínima efectiva (MEAC) de cada paciente independientemente de las variaciones interindividuales de la farmacocinética y la farmacodinamia.( = permite la  individualización de la dosis con el fin de alcanzar de una manera óptima la MEAC y mantener concentraciones relativamante constantes del analgésico,es decir, sin oscilaciones  pronunciadas que puedan inducir efectos secundarios o una analgesia inadecuada  en caso de dolor incidental  (fisioterapia , movilización) , los ritmos circadianos del dolor y la disminución progresiva del dolor -.

Los principales inconvenientes  de la PCA son la necesidad de colaboración activa del paciente, la efectividad ligada al funcionamiento correcto del sistema y el coste elevado.

Para  la programación  de esta modalidad analgésica  es necesito ajustar una serie de parámetros en la bomba de la PCA : 1) la dosis de carga ( loading dose) : dosis determinada por el médico para que sea  administrada en un principio  para alcanzar rápidamente una analgesia efectiva; 2) dosis demanda (demand dose), dosis incremental o dosis bolo: dosis prefijada que se autoadministra el paciente cuando existe dolor; 3) intervalo de dosis o tiempo de cierre (lockout): medida de seguridad contra la acumulación y la sobredosificación de las sustancias administradas. Durante ese tiempo , la bomba no debe de permitir la  administración de  más fármaco al paciente ; 4) dosis límite horaria o de 4  horas : parámetro que se ha de regular a  fin de adaptarlo a las  necesidades  reales  del paciente; y 5) infusión continua de base: su objetivo es mantener una  tasa constante de analgésicos.

Generalmente se programan dosis demanda mayores y/o lockouts menores en la Unidad de Reanimación  con respecto a la planta  debido a 3 razones :1) el dolor es mayor  en las primeras horas del postoperatorio:2) la presentación en los comienzos  de un elevado número de casos   de analgesia inadecuada  (se sabe que si la dosis prefijada es muy  débil  , el paciente puede perder perder  confianza en el método,  se pueden frenar las demandas  y el resultado es un pobre  control del dolor; 3) la monitorización y  vigilancia más estrecha  en esas unidades para  reconocer posibles efectos  indeseables

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