El nervio obturador es uno de los nervios terminales del plexo lumbar
Este apartado proporciona información específica sobre la anatomía del nervio obturador, es decir, del nervio mixto que nace de las ramos anteriores de los nervios raquídeos lumbares L2, L3 y L4 , y es responsable de la sensibilidad de la piel de la cara medial del muslo y de la cara anterior de la articulación de la cadera. Además asegura la aducción del muslo al inervar a los músculos del compartimento medial del muslo .
Figura 1. Origen y trayecto del nervio obturador (imagen modificada de 1). El nervio obturador es uno de los nervios terminales del plexo lumbar . Más específicamente es un nervio mixto que nace de los ramos anteriores de los nervios raquídeos lumbares L2, L3 y L4 tras unirse en el espesor del músculo psoas mayor a la altura de la apófisis costal de la vertébra lumbar LV. Recorrrido : 1º Desciende posterior y sale por el borde medial al músculo psoas mayor. 2º Cruza la articulación sacroilíaca y pasa a la cavidad pélvica. 3º En la pelvis el nervio se dirige inferior y medialmente, paralelo a la abertura superior de la pelvis y aplicado a la fascia del músculo obturador interno superiormente a los vasos obturadores. 4º Penetra en el conducto obturador acompañado de los vasos sanguíneos que se sitúan medialmente a él. En este conducto el nervio se divide en dos ramos terminales . 5º.- Tras pasar el conducto obturador entra en el muslo para inervar los músculos y la piel de la parte interna del muslo . Ramos del nervio obturador : I) Colaterales : 1) Ramos articulares: nacen a nivel del conducto obturador, son generalmente dos para la articulación coxofemoral. 2) Ramo del músculo obturador externo: nace en el conducto obturador para el músculo externo , pueden ser dos filetes.II.-Terminales : Pasado el agujero obturador el nervio obturador se divide en 2 ramas terminales: 1) una rama anterior o superficial : Desciende entre los músculos aductor largo y aductor corto hacia la arteria femoral, desprendiendo ramas al músculo aductor largo, aductor corto y grácil. En casos raros, también desprende una rama al músculo pectíneo. Luego perfora la fascia lata para convertirse en la rama cutánea del nervio obturador. Inerva los músculos aproximadores anteriores y la cadera antes de acabar en la cara medial de la piel de la parte alta del muslo ; 2) una rama profunda o posterior: Desciende a través del músculo obturador externo antes de pasar anterior al aductor mayor y de dar ramas para abastecerlo. Inerva los aproximadores profundos y emite una rama articular para la rodilla .
*En 30% de los casos hay un nervio obturador accesorio2 . Este nervio deriva de los nervios raquídeos lumbares L3 y L4 Sigue el mismo trayecto que el nervio obturador corriendo a lo largo de la parte posterior de la arteria ilíaca externa , pero cruza el ramo superior del pubis, dando ramas a la articulación de la cadera y al músculo pectíneo.3
Figura 2. Distribución de la inervación del nervio obturador . I.-Funciones motora : inerva todos los músculos en el compartimiento intermedio del muslo excepto la parte del tendón del aductor mayor, que es inervado por el nervio tibial. Se conocen colectivamente como aductores de la cadera: : 1) Aductor largo: aduce el muslo ; 2) Aductor corto: aduce el muslo ; 3) Aductor mayor: : Parte aductora: aduce y flexiona el muslo . Parte de los isquiotibiales: extiende el muslo ; 4) Grácil: aduce el muslo ; 5) Obturador externo: rota lateralmente el muslo . II.-Funciones sensitiva : proporciona inervación sensorial a la mayor parte de la porción medial del muslo. Algunas de sus ramas inervan al músculo obturador externo, al músculo grácil y a los aductores. La rama posterior del nervio suministra una rama articular a la articulación de la rodilla.
La lesión de este nervio es aislada es infrecuente, y suele ser compresiva o traumática, debiéndose tener en cuenta la posibilidad de una hernia obturatriz. Más específicmente, el nervio obturador puede lesionarse en el plexo lumbar , en la pared lateral de la pelvis, en el conducto obturador o próximo a la articulación sacroilíaca . Suele ocurrir como complicación de traumatismos o fracturas pélvicas, hemorragia del músculo psoas-ilíaco, una hernia obturatriz, procedimientos de la arteria femoral o en cirugía de tumores pélvicos o de cadera . Desde el punto de vista ginecológico el nervio obturador se lesiona con más frecuencia en cirugías retroperitoneales de tumores ginecológicos o de endometriosis . Excepcionalmente se lesiona en partos complicados y prolongados, por compresión del nervio entre la cabeza fetal y la pelvis ósea . Las lesiones bilaterales del nervio obturador pueden ocurrir debido a una flexión prolongada de la cadera, por ejemplo en cirugías urológicas .Otras causas de esta neuropatía son: tumores de la vaina del nervio, miositis osificante, hernias en el agujero obturador, metástasis en el conducto obturador y atrapamiento del nervio por una fascia hipertrófica del músculo aductor corto, descrita en atletas
Este nervio es la diana sobre la que se realiza el bloqueo del nervio obturador
Bibliografía
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El NERVIO OBTURADOR es una de las RAMAS TERMINALES DEL PLEXO LUMBAR En este aparato se detalla el origen del NERVIO OBTURADOR . Figura 1 . Origen del nervio obturador. El nervio obturador es uno de los nervios terminales del plexo lumbar . Más específicamente es un nervio mixto que nace de los los 3 ramos anteriores de la división de las ramas anteriores de los nervios raquídeos lumbares L2, L3 y L4 tras unirse en el espesor del músculo psoas mayor
El nervio obturador es un nervio mixto procedente del plexo lumbar que , tras formarse en el espesor del músculo psoas mayor y salir a la pelvis , penetra en el muslo una vez pasado el conducto obturador para inervar los músculos y la piel de la parte interna del muslo. Figura 1 Recorrrido del nervio obturador: el nervio obturador es un nervio mixto formado por las ramas anteriores de los nervios raquídeos lumbares L2, L3 y L4 tras unirse en el espesor del músculo psoas mayor . Recorrrido : 1º Desciende a través de las fibras del músculo psoas mayor y emerge por su borde medial 2º Cruza la articulación sacroilíaca y pasa a la cavidad pélvica. 3º En la cavidad pélvica el nervio se dirige inferior y medialmente, paralelo a la abertura superior de la pelvis y aplicado a la fascia del músculo obturador interno superiormente a los vasos obturadores. 4º Penetra en el conducto obturador acompañado de los vasos sanguíneos que se sitúan medialmente a él - junto a la arteria y vena obturatriz forma un paquete que atraviesa el canal obturador- . En este conducto el nervio se divide en dos ramos terminales . 5º.- Tras pasar el conducto obturador entra en el muslo para inervar los músculos y la piel de la parte interna del muslo. Figura 2. Agujero obturado Creado por el isquión y los huesos del pubis Situado bajo la cavidad cotiloide Es de forma Oval en el hombre, y de forma irregularmente triangular en la mujer Limitado: 1) Arriba por la cavidad cotiloidea, 2) adelante y abajo por el pubisy 3) atrás y abajo por el isquión. En su perímetro se inserta la membrana obturatriz (membrana obturans) y los músculos obturadores. También se suele llamar agujero obturador. Pero son las estructuras que lo tapan que se llaman obturadoras (ej: músculo obturador interno , nervio obturador, la membrana obturadora). Por tanto recordemos: las estructuras obturadoras tapan el agujero obturado. Presenta 2 semicircunferencias (bordes), una interna (se dirige hacia atrás) y otra externa (se dirige hacia delante). Entre ambas quede un intervalo en forma de canal: el canal obturador ( subpubiano ) Dicho canal está ocupado por el y los vasos obturadores arteria obturatriz, que es rama de la ilíaca que proviene directamente de la aorta., vena obturatriz. Estos vasos nutren los miembros inferiores, aportando ramas que benefician principalmente a los músculos glúteos, pélvicos y de la parte superior del fémur.) Este agujero muestra dos eminencias o tubérculos (tubérculos cotiloideos) para la inserción de la membrana obturatriz, membrana que cierra más o menos el agujero obturador salvo una zona de paso para el canal obturador . En la semicircunferencia externa, y por debajo de la escotadura isquio-pubiana, está el tubérculo isquio-pubiano externo. Por delante de este tubérculo, en la semicircunferencia interna, está el tubérculo isquio-pubiano interno. A través de él la arteria obturatriz , la vena obturadora y el nervio obturador salen de la pelvis Figura 10. Agujero obturado Figura 3. Esquema del canal obturador y su contenido. Se visualiza la división del nervio obturador en sus 2 ramas a la entrada del canal. El canal obturador es una estructura que presenta los siguientes límites : 1) la parte superior está delimitado por la rama horizontal del pubis;2) en la parte inferior, por el isquion y la rama inferior del pubis; 3) en la parte anterior, por las ramas inferior y superior del pubis, y 4) en la parte posterior, por la rama isquiática inferior. Su apertura está cerrada por una membrana fibrosa que conecta con los músculos obturador interno y externo, dejando una ranura superior por donde pasan el nervio del obturador externo y la arteria (superior y medial), la vena (inferior y medial) y las 2 ramas del nervio obturador (superior y lateral), cuya bifurcación es variable
El nervio obturador es un nervio mixto procedente del plexo lumbar que da origen a ramos colaterales y ramos terminales. I.- Colaterales :1) Ramos articulares: nacen a nivel del conducto obturador, son generalmente dos para la articulación coxofemoral. 2) Ramo del músculo obturador externo: nace en el conducto obturador para dicho músculo, pueden ser dos filetes. II.- Terminales : Pasado el agujero obturador el nervio obturador se divide en 2 ramas terminales : 1) una rama anterior del nervio obturador o superficial. Esta rama abandona la pelvis por delante del músculo obturador externo y sigue por delante del aductor corto, pero por detrás del pectíneo y del aductor largo, para después emitir varios ramos comunicantes con las ramas del nervio safeno y con el nervio obturador accesorio .Inerva los músculos aproximadores anteriores y la cadera antes de acabar en la cara medial de la piel de la parte alta del muslo. En su recorrido distal inerva al músculo grácil ( o recto interno ) al que atraviesa para recibir mediante la rama cutánea la inervación sensitiva del tercio medio de la región femoral interna o media 2) una rama posterior del nervio obturador o profunda. La rama posterior del nervio obturador perfora la parte anterior del músculo obturador externo , al que inerva. Luego sigue por detrás del aductor corto y delante de la porción oblicua del músculo aductor mayor del muslo en donde se ramifica para distribuirse inervando a estos dos músculos con la excepción de la porción del aductor mayor que nace del isquion, el cual es inervado por el nervio ciático.Inerva los aproximadores profundos y emite una rama articular para la rodilla. En la parte posterior de la rodilla perfora al ligamento poplíteo oblicuopara distribuirse por la cápsula articular y la membrana sinovial. También inerva a los vasos poplíteos. Figura 1 y 2 Ramos colaterales y ramos terminales del nervio obturador