En la ANATOMÍA RELACIONADA CON LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS es importante conocer la ANATOMÍA DEL NERVIO TRIGÉMINO cuando nos planteamos realizar un BLOQUEO DEL NERVIO TRIGÉMINO
Este nervio craneal , formado por la unión de una raíz delgada motora ( interna) y otra gruesa sensitiva ( externa) , es un nervio mixto con un vasto recorrido en el cráneo cuya responsabilidad es recoger la sensibilidad de la cara , el cuero cabelludo y de estructuras profundas como la duramadre (excepto la porción occipital del cuero cabelludo - responsable el nervio occipital - y parte del pabellón auricular y del ángulo maxilar inferior - involucrado el plexo cervical superficial ) así como la inervación motora al aparato de la masticación. . Esta función , mixta, motora y sensitiva , se consigue gracias a la emisión de 3 troncos nerviosos :
- El NERVIO OFTÁLMICO O V1 . Es la rama que atraviesa la hendidura esfenoidal por la fisura orbitaria superior para pasar a la cavidad órbitaria.Provee la información sensorial del cuero cabelludo y frente, párpado superior, la córnea, la nariz, la mucosa nasal, los senos frontales y partes de las Meninges
- El NERVIO MAXILAR O V2 . Es la rama que atraviesa el agujero redondo mayor para pasar a la fosa pterigomaxilar. Provee información sensitiva sobre el párpado inferior, la mejilla, la nariz, el labio superior, los dientes superiores, la mucosa nasal, el paladar , el techo de la faringe, los senos maxilar etmoidal y esfenoidal.
- El NERVIO MANDIBULAR O V3 : El la rama que sale por el agujero oval para pasar a la fosa cigomática. Se le considera un nervio mixto somático . Por sus filetes sensitivos tiene bajo su dependencia la sensibilidad de la cara y la mitad anterior de la cabeza. Por sus filetes motores inerva a 8 músculos, incluyendo los músculosmasticadores.
Figura 1. NERVIO TRIGÉMINO .El nervio trigémino inerva territorios que corresponden a las tres divisiones embriológicas de la cara: el proceso frontonasal (V1), el proceso maxilar (V2) y el proceso mandibular (V3).
*La raíz delgada, con función motora, se incorpora en su totalidad al nervio mandibular o V3 .
* La raíz gruesa, con función sensitiva , tras formar el ganglio de Gasser se subdivide en tres ramas: los nervios oftálmico, maxilar Superior y mandibular y transportarán el estímulo sensitivo de :
1) casi todas las estructuras de la cavidad Bucal a excepción del tercio posterior de la lengua y del paladar Blando donde también participa el nervio glosofaríngeo
2) de la mayor parte de la cara, y de las articulaciones temporomandibulares. ( recordar que en una parte de la inervación del pabellón auricular y del ángulo maxilar inferior está involucrado el plexo cervical superficial
-
El nervio trigémino, originado en la fosa posterior en el tronco encefálico, realiza un largo y complejo trayecto hasta su territorio de distribución, tiene su origen aparente en la cara anterior de la protuberancia y, después de un trayecto intracraneal, donde recibe el nombre De plexus triangularis, da lugar al ganglio semilunar o de Gasser. El Ganglio de Gasser se encuentra en un receptáculo de la fosa craneal media conocido como cavidad de Meckel, reposando encima de la cara superoanterior del peñasco del hueso temporal. Sus ramificaciones aprovechan orificios de la base del cráneo para salir de él: el nervio oftálmico Gracias a la hendidura esfenoidal penetra en la órbita; el nervio maxilar Superior llega a la fosa pterigopalatina aprovechando el agujero redondo Mayor, mientras que el nervio maxilar inferior se vale del agujero Oval para acceder a la fosa infratemporal.
Figura 1 . Esquema del trayecto del nervio trigémino
SUBCATEGORÍAS
En el NERVIO TRIGÉMINO, al igual que en otros pares craneales , podemos considerar un origen real y uno aparente. Origen real: sitio que da origen a las fibras nerviosas que constituyen el nervio. Origen aparente: sitio de emergencia del nervio a través de la masa encefálica. En el caso del NERVIO TRIGÉMINO : 1.-Origen real : el origen real se encuentra en el tronco encefálico formando parte de varios núcleos de sustancia gris que ocupan la totalidad del tronco e incluso los primeros segmentos cervicales medulares. Cada uno de estos núcleos, sensitivos y motores, representan centros de procesamiento diferentes, existiendo una verdadera sistematización de la información que este tronco nervioso se encarga de conducir. Figura 1.- Origen real del nervio trigémino 2.-Origen aparente : el origen aparente son dos raíces colocadas en la cara antero lateral de la protuberancia anular, en el punto en que se funde con los dos pedúnculos cerebelosos medios. El ramo sensitivo es el de mayor calibre y lleva por dentro la rama motriz, mucho más pequeña Figura 2.- Origen aparente del nervio trigémino . El NERVIO TRIGÉMINO emerge de la CARA ANTERO-INFERIOR DE LA PROTUBERANCIA, a nivel de los pedúnculos cerebelosos medios, por dos raíces: 1) Una raíz externa: gruesa, que es SENSITIVA.; 2) Una raíz interna: más delgada, que es la raíz MOTORA.
El NERVIO TRIGÉMINO, previa a su salida por el punto de emergencia en la cara antero lateral de la protuberancia anular, discurre en el interior de la protuberancia . Este apartado describe su trayecto anatómico intraprotuberancial . Más específicamente , detalla aspectos anatómicos de las fibras nerviosas que discurren entre los núcleos terminales del nervio - sensitivos y motores - y su origen aparente en la cara antero lateral de la protuberancia anular formando un grueso tronco nervioso formado por 2 raíces: la más externa y gruesa sensitiva :Dentro de la protuberancia, muchos de los axones sensitivos se bifurcan y envían una rama al núcleo pontotrigeminal y una rama descendente al tracto espinal del trigémino que se dirige caudal mente, para alcanzar la región apropiada del núcleo de la raíz descendente. Estas neuronas sensitivas primarias hacen sinapsis con las neuronas sensitivas secundarias (cuyos cuerpos celulares forman el núcleo sensitivo del trigémino) y con la formación reticular adyacente, en el tallo cerebral. Para funciones de los subnúcleos. la más medial y delgada motora
El NERVIO TRIGÉMINO, tras su origen en la fosa posterior en el tronco del encéfalo y realizar un trayecto intraprotuberancial del nervio trigémino , realiza un largo y complejo trayecto hasta su territorio de distribución, atravesando diversas regiones de compleja anatomía y tomando importantes relaciones con numerosas estructuras.. Este apartado describe su TRAYECTO ANATÓMICO EXTRACRANEAL diferenciando distintos subsegmentos - segmentos cisternal y gasseriano o transdural- antes de dividirse en sus ramos terminales con sus correspondientes ramificaciones conforme deja la cavidad craneana: El NERVIO OFTÁLMICO O V1. Es la rama que atraviesa la hendidura esfenoidal por la fisura orbitaria superior para pasar a la cavidad órbitaria.Provee la información sensorial del cuero cabelludo y frente, párpado superior, la córnea, la nariz, la mucosa nasal, los senos frontales y partes de las Meninges El NERVIO MAXILAR O V2 . Es la rama que atraviesa el foramen (agujero) redondo mayor para pasar a la fosa pterigomaxilar. Provee información sensitiva sobre el párpado inferior, la mejilla, la nariz, el labio superior, los dientes superiores, la mucosa nasal, el paladar , el techo de la faringe, los senos maxilar etmoidal y esfenoidal. El NERVIO MANDIBULAR O V3 : El la rama que sale por el agujero oval para pasar a la fosa cigomática. Se le considera un nervio mixto somático . Por sus filetes sensitivos tiene bajo su dependencia la sensibilidad de la cara y la mitad anterior de la cabeza. Por sus filetes motores inerva a 8 músculos, incluyendo los músculosmasticadores. Figura 1 . Trayecto del NERVIO TRIGÉMINO