El plexo cervical es el plexo nervioso más superior del sistema nervioso periférico . Está formado por las ramas ventrales de los nervios raquídeos cervicales C1, C2, C3 y C4 e inerva algunos músculos del cuello, el músculo diafragma y las áreas de la piel en la cabeza, el cuello y porción superior de la pared torácica. Estas ramas se unen por delante de las tres primeras vértebras cervicales formando tres arcos. De estos tres arcos se derivan ramas que constituyen las dos partes del plexo cervical : 1) el plexo cervical superficial : formado únicamente por ramas sensitivas cutáneas y 2) el plexo cervical profundo : formado por las raíces, las asas nerviosas, las ramas motoras y las ramas anastomóticas. Este plexo está cubierto por el músculo esternocleidomastoideo Medialmente el plexo cervical está limitado por los músculos paravertebrales y el paquete vascular, lateralmente por el músculo elevador de la escápula
Figura 1. Plexo cervical. ( vídeo interesante : plexo cervical ) El plexo cervical es el plexo nervioso más superior del sistema nervioso periférico . Está formado por las ramas ventrales de los nervios raquídeos cervicalesC1, C2, C3 y C4 e inerva algunos músculos del cuello, el músculo diafragma y las áreas de la piel en la cabeza, el cuello y porción superior de la pared torácica . En este plexo cada rama ventral - todas sus ramas, de carácter mixto (exceptuando a C1 motora solamente) - se anastomiza con la siguiente formando tres bucles de convexidad lateral (C1 con C2, C2 con C3 y C3 con C4). De estos tres bucles se derivan ramas que constituyen las dos partes del plexo cervical : 1) el plexo cervical superficial : Formado por la reunión de ramas superficiales de las ramos anteriores de nervios raquídeos cervicales C2, C3 y C4 posteriormente al músculo esternocleidomastoideo e inmediatamente superficial a la fascia prevertebral ; y 2) el plexo cervical profundo : Formado por la reunión de ramas profundas . Está formado por fibras motoras - a excepción del nervio frenico que contiene en su espesor algunas fibras sensitivas - , destinadas a los músculos de la región anterior del cuello y al músculo diafragma . Para esto, además de las ramas que salen por separado de los tres bucles, encontramos dos formaciones importantes que son : 1º ) el asa cervical : El asa cervical consta de dos raíces, una superior y otra inferior. La raíz superior del asa cervical alcanza el nervio hipogloso a medida que desciende hacia el cuello. La raíz inferior desciende unos centímetros lateralmente a la vena yugular interna, luego se dobla hacia adelante, anastomosándose con la raíz superior. El asa cervical emite ramas que inervan todos los músculos infrahioideos; y 2º ) el nervio frénico. El nervio frénico, formado por fibras motoras que se derivan de C3, C4 y C5, desciende frente al músculos escaleno anterior, pasa cerca del pericardio, para distribuirse en el músculo diafragma . Para su localización es interesante considerar que las ramos ventrales de los nervios raquídeos cervicales C1, C2, C3 y C4 se unen por delante de las apófisis transversas de las tres primeras vértebras cervicales formando tres arcos. Medialmente está limitado por los músculos de la región posterior del cuello o músculos de la nuca y el paquete vascular, lateralmente por el músculo elevador de la escápula, y está cubierto por el músculo esternocleidomastoideo.
Figura 2 . Nervios que se originan del plexo cervical . El plexo cervical se divide en : 1) PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL : Las ramas superficiales del plexo cervical se reúnen sobre el músculo esternocleidomastoideo para formar el plexo cervical superficial , exclusivamente sensitivo . Recoge la sensibilidad de parte de la cabeza, el cuello, y la zona alta del tórax, mediante los ramos sensitivos o cutáneos . Ramas terminales de este plexo son : 1.-Nervio occipital menor o nervio mastoideo (C2): Asciende siguiendo el borde posterior del esternocleidomastoideo hasta la región de la mastoides. Inerva la piel de esta zona, de la oreja y el cuero cabelludo de las regiones occipital y parietal; 2.-Nervio auricular mayor (C2-C3): Es la rama más gruesa de las sensitivas del plexo cervical. Asciende en dirección a la oreja cruzando la cara lateral del esternocleidomastoideo y se subdivide en dos ramas: una anterior para la piel de la región parotídea y la parte inferior de la rama mandibular hasta el gonión, y otra posterior para la piel de la oreja y el meato acústico externo. Establece ramas comunicantes con el nervio facial.3.-Nervio cervical transverso(C2-C3): Se dirige hacia delante por fuera del esternocleidomastoideo y se divide en ramas finas para la piel de la superficie lateral y anterior del cuello. Por arriba llega hasta el borde inferior de la mandíbula, donde establece comunicación con la rama marginal del nervio facial; 4.-Nervio supraclavicular (C3-C4): Continúa su trayecto hacia atrás y abajo por la fosa supraclavicular, y se divide en numerosas ramas en forma de abanico. Inerva la piel de la parte superolateral del tórax. ; 2) el PLEXO CERVICAL PROFUNDO : Las ramas profundas del plexo cervical forman el plexo cervical profundo , exclusivamente motor, a excepción del nervio frénico, que contiene en su espesor algunas fibras sensitivas . Ramas terminales de este plexo son : 1-Ramas mediales: inervan el músculo largo de la cabeza y músculo largo del cuello. ; 2.-Ramas laterales: inervan el músculo elevador de la escápula y músculo romboides (C3-C4). Algunas ramas están destinadas a la formación del nervio accesorio espinal ( XI par craneal ) que inervará al músculo esternocleidomastoideo (C2) que participa en la rotación cervical del cuello y al músculo trapecio (C3-C4), encargado de la elevación de los hombros ; 3.-Ramas ascendentes: inervan el músculo recto anterior menor de la cabeza , músculo recto anterior mayor de la cabeza y músculo recto lateral de la cabeza. 4.-Ramas descendentes: la unión de fibras procedentes de los nervios raquídeos cervicales C1-C2-C3 y el nervio hipogloso forman el asa del hipogloso que inerva los músculos infrahioideos (omohioideo, esternotiroideo, esternohioideo, tirohioideo y genihioideo), que participan en la flexión cervical . La raíz de los nervios raquídeos cervicales C4, y parte de C3 y C5 se unen formando el nervio frénico. El nervio sigue un curso descendente prácticamente rectilíneo sobre la cara anterior del músculo escaleno, lateral al paquete vascular y al tronco simpático, y cubierto por el músculo esternocleidomastoideo. Al llegar al tórax, se sitúa entre la vena y la arteria subclavia derecha, y lateral al nervio vago y a la cadena simpática. En el lado derecho alcanza el diafragma a nivel del orificio de la vena cava inferior. En el lado izquierdo desciende por delante del arco aórtico, y contornea el borde cardíaco hasta alcanzar el diafragma en la cercanía de la punta del corazón. Ambos nervios frénicos se anastomosan, en la base del cuello, con el nervio del subclavio, con el cordón del simpático (ganglio cervical inferior) y con una rama que proviene del asa del hipogloso. Da ramas colaterales de naturaleza sensitiva para la cúpula pleural, la pleura y el pericardio. Las ramas terminales son supradiafragmáticas para la pleura, diafragmáticas para el diafragma y subdiafragmáticas para el peritoneo subdiafragmático, serosa y ligamentos del hígado, suprarrenales y plexo solar
Es importante reseñar que :
1.-El plexo cervical es responsable de la inervación sensitiva de la cabeza- aunque en este caso complementa la función del nervio trigémino - ,del cuello y de los músculos de esta región. También es responsable de la inervación del diafragma.
Figura 2. Distribución de la inervación del plexo cervical superficial en cabeza y cuello . Las ramas originadas en el plexo cervical superficial recogen la sensibilidad de la piel del cuello anterolateral y las áreas ante y retroauricular. Junto con el nervio trigémino son responsables de la inervación sensitiva de la cabeza.
2.- El plexo cervical es responsable de la inervación de la extremidad superior . En este caso complementa la función del PLEXO BRAQUIAL - gran responsable de la inervación muscular y cutánea del miembro superior - y el NERVIO INTERCOSTOBRAQUIAL - brinda la inervación sensitiva de la cara medial del brazo - .
3.- Las ramas que proceden de este plexo se distribuyen por algunos músculos del cuello y por los tegumentos del mismo , por el dorso de la cabeza y la región auricular , por el hombro y zona anterosuperior de la pared torácica, así como por parte de las serosas torácicas y abdominales
4.-El plexo cervical se anastomosa con la cadena simpática cervical, el nervio accesorio espinal (XI). y el nervio hipogloso mayor (XII)
- Anastomosis con la cadena simpática cervical Se realiza a través de los ramos comunicantes grises que comunican las tres primeras ramas cervicales con el ganglio cervical superior y la cuarta rama cervical con el ganglio cervical medio.
- Anastomosis con el nervio accesorio espinal (XI) Esta anastomosis está formada por un primer ramo procedente de la segunda asa cervical y de un segundo ramo que puede proceder de la segunda asa cervical o de la tercera rama cervical; estos dos ramos discurren dentro del espesor del músculo esternocleidomastoideo, en el caso del primero, y por debajo del músculo trapecio el segundo; aseguran la inervación sensitiva de estos dos músculos, mientras que su inervación motora está garantizada por el ervio accesorio espinal (XI).
- Anastomosis con el nervio hipogloso mayor (XII) Está formada por una rama procedente de la primera asa cervical y de la rama descendente del plexo cervical profundo. Esta última, nacida de la segunda y de la tercera ramas cervicales anteriores, desciende y rodea la cara externa de la vena yugular interna para formar por delante de dicha vena, el asa del hipogloso, anastomosándose con la rama descendente del hipogloso. De esta asa cervical nacen los nervios motores de los músculo omohioideo , músculo esternotiroideo,y músculo esternocleidomastoideo
Para este plexo existen diversas POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL
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El plexo cervical superficial es uno de los componentes del PLEXO CERVICAL . Más específicamente, es el componente del plexo cervical constituído por la reunión de ramas superficiales de las ramos anteriores de los nervios raquídeos cervicales C2, C3 y C4 . Este plexo se encuentra posterior al músculo esternocleidomastoideo e inmediatamente superficial a la fascia prevertebral. Figur 1. Plexo cervical superficial (Vídeo : plexo cervical superficial Roqués ). El plexo cervical superficial es el componente del plexo cervical constituído por la reunión de ramas superficiales de las ramos anteriores de los nervios raquídeos cervicales C2, C3 y C4 . Para su descripción es interesante considerar que las ramos ventrales de los nervios raquídeos cervicales C1, C2, C3 y C4 se unen por delante de las apófisis transversas de las tres primeras vértebras cervicales formando tres arcos. De estos arcos surgen las ramas terminales del plexo que emergerán a la altura del tercio medio del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo : 1) El nervio occipital menor o nervio mastoideo (C2); 2) El nervio auricular mayor (C2-C3); 3) El nervio cervical transverso (C2-C3); 4) El nervio supraclavicular (C3-C4) . Figura 2. Localización del plexo cervical superficial a nivel de la salida de la salida de la raíz anteriror de los nervio cervical C4 a través del agujero de conjunción de la vértebra cervical CIV (la bifurcación de la arteria carótida está a este nivel en la mayoría de los pacientes). El plexo cervical superficial está situado posterior al músculo esternocleidomastoideo en un surco entre el músculo largo de la cabeza y el músculo escaleno medio , inmediatamente superficial a la fascia prevertebral. No se sitúa en el surco interescalénico, ya que el músculo escaleno anterior está ausente a este nivel A este nivel el músculo esternocleidomastoideo se separa de los músculos escalenos por la fascia prevertebral, que se puede ver como una estructura lineal hiperecoica. Este plexo está limitado : a) Medialmente : por los músculos paravertebrales y el paquete vascular, b) lateralmente por el músculo elevador de la escápula, c) está cubierto por el músculo esternocleidomastoideo. La relación más importante vascular es la vena yugular externa Figura 3. Localización del plexo cervical superficial en un corte transversal del cuello a la altura del cuerpo de la vértebra cervical C IV El plexo cervical superficial es exclusivamente sensitivo .Proporciona la sensibilidad cutánea de la región mentoniana, cervical anterior, región supraclavicular , zona alta de la pared torácicay región lateral de la base del cráneo. Figura 2. Distribución de la inervación del plexo cervical superficial en cabeza y cuello . Las ramas originadas en el plexo cervical superficial recogen la sensibilidad de la piel del cuello anterolateral y las áreas ante y retroauricular. Junto con el nervio trigémino son responsables de la inervación sensitiva de la cabeza. De este plexo surgen ramas terminales desde el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo : Figura 2. Ramas terminales del plexo cervical superficial . Las ramas superficiales del plexo cervical viajan una distancia relativamente larga desde el espacio paravertebral a sus respectivos puntos finales superficiales, incluida la piel y tejido subcutáneo del cuello y la cara posterior de la cabeza y hombros Nervio occipital menor o nervio mastoideo (C2): El nervio occipital menor (rama mastoidea del plexo cervical superficial) es casi siempre una rama directa del tallo principal del segundo nervio raquídeo cervical. Asciende siguiendo el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo hasta la región de la mastoides. Inerva la piel de esta zona, de la oreja y el cuero cabelludo de las regiones occipital y parietal. Nervio auricular mayor (C2-C3): Es la rama más gruesa de las sensitivas del plexo cervical. Este nervio rodea la oreja extendiéndose por la región del proceso mastoideas y de la mandíbula. En su trayecto cruza la cara lateral del músculo esternocleidomastoideo y se subdivide en dos ramas: una anterior para la piel de la región parotídea y la parte inferior de la rama mandibular hasta el gonión, y otra posterior para la piel de la oreja y el meato acústico externo. Establece ramas comunicantes con el nervio facial. Nervio cervical transverso (C2-C3): Se dirige hacia delante por fuera del músculo esternocleidomastoideo y se divide en ramas finas para la piel de la superficie lateral y anterior del cuello. Por arriba llega hasta el borde inferior de la mandíbula, donde establece comunicación con la rama marginal del nervio facial.. Este nervio inerva la parte superior del cuello hasta la barbilla Nervio supraclavicular (C3-C4): Transcurre profundo a la fascia cervical profunda y emerge en el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, en el denominado punto de Erb. Forma tres divisiones mayores que dan inervación cutánea al cuello y hombro: ramas medial - nervios supraclaviculares anteriores - , intermedia - nervios supraclaviculares intermedios - y lateral - nervios supraacromiales- Es importante reseñar que : El plexo cervical superficial es responsable de la inervación sensitiva de la cara posterior de la cabeza- en este caso complementa la función del nervio trigémino - ,del cuello y de los músculos de esta región . El plexo cervical es responsable de la inervación de la extremidad superior junto con el PLEXO BRAQUIAL - gran responsable de la inervación muscular y cutánea del miembro superior - y el NERVIO INTERCOSTOBRAQUIAL - brinda la inervación sensitiva de la cara medial del brazo - El plexo cervical cervical superficial es la diana del BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL
En la ANATOMÍA RELACIONADA CON LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS es importante conocer la ANATOMÍA DEL PLEXO CERVICAL cuando nos planteamos realizar un BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL Este apartado da información específica sobre la ANATOMÍA DEL PLEXO CERVICAL PROFUNDO , es decir, el formado por las ramas profundas del PLEXO CERVICAL Figura 1. Plexo cervical profundo . Las ramas profundas del PLEXO CERVICAL forman el plexo cervical profundo (imagen modificada de 1). Este plexo está formado por las raices anteriores de las cuatro primeras raíces cervicales, las asas nerviosas, las ramas motoras y las ramas anastomóticas A través de este plexo se inervan gran parte de la los MÚSCULOS DEL CUELLO.: 1) - Asa Cervical (C1-C3).- Inerva a los músculos infrahioideos . Presenta dos ramas: Superior (se une al Nervio hipogloso) e Inferior. Ambas ramas rodean a la vena yugular interna. 2) C1: inerva al músculo genihioideo y al músculo tirohioideo (estos filetes nerviosos salen de la rama superior del asa cervical. C1 Además inerva al músculo recto anterior menor de la cabezay al músculo recto lateral de la cabeza ; 3) Nervio Accesorio del Espinal (C2-C4).- da la inervación motora el Músculo esternocleidomastoideo y el Músculo trapecio -; 4) Nervio Frénico (C3-C5) principalmente de C4, rodea a la arteria subclavia formándole un asa (Asa del Frénico). 5) C1-C4: inerva al Músculo largo del cuello 6) C3-C4-C5: para el músculos escaleno anterior ; 7) - C3-C4: para los músculo escaleno medioy músculo escaleno posterior Figura 2. Localización del plexo cervical profundo a nivel de la salida de la salida de la rama anterior del nervio cervical C4 a través del agujero de conjunción de la vértebra cervical CIV (la bifurcación de la arteria carótida está a este nivel en la mayoría de los pacientes). El plexo cervical profundo está localizado adyacente a la columna vertebral cervical ( las ramas profundas del PLEXO CERVICAL corren por encima las apófisis transversas de las vértebras cervicales CIII-CIV-CV , en íntima relación con la arteria vertebral ) A nivel del agujero de conjunción de la vértebra cervical CIV la rama anterior del nervio cervical C4 pasa por detrás de la arteria vertebral, a continuación por la corredera de la apófisis transversa de la vértebra cervical CIV para aparecer en un surco entre el músculo largo de la cabeza y el músculo escaleno medio , inmediatamente superficial a la fascia prevertebral. No se sitúa en el surco interescalénico, ya que el músculo escaleno anterior está ausente a este nivel Figura 3. Localización del plexo cervical profundo en un corte transversal del cuello a la altura del cuerpo vertebral de la vértebra cervical CIV Este plexo es exclusivamente motor, a excepción del nervio frénico, que contiene en su espesor algunas fibras sensitivas . Sus ramas inervan la musculatura del cráneo , la musculatura del cuello , la cintura escapular, además del diafragma por el nervio frénico Ramas terminales de este plexo son Serie medial Ramos comunicantes con: el nervio hipogloso mayor (XII) La unión de fibras procedentes de los nervios raquídeos cervicales C1-C2-C3 y el nervio hipogloso forman el asa del hipogloso que inerva los músculos infrahioideos (omohioideo, esternotiroideo, esternohioideo, tirohioideo y genihioideo), que participan en la flexión cervical . El Nervio vago La cadena simpática cervical Ramos musculares para el: Músculo recto lateral de la cabeza (C1) Músculo recto anterior menor de la cabeza(C1-C2) inervan el músculo largo de la cabeza y. Músculo recto anterior mayor de la cabeza(C2-C3) Músculo largo del cuello (C2-C4) Raíz inferior del Asa cervical (C2-C3) Nervio Frénico (C2-C4): La raíz de los nervios raquídeos cervicales C4, y parte de C3 y C5 se unen formando el nervio frénico. El nervio sigue un curso descendente prácticamente rectilíneo sobre la cara anterior del músculo escaleno, lateral al paquete vascular y al tronco simpático, y cubierto por el músculo esternocleidomastoideo. Al llegar al tórax, se sitúa entre la vena y la arteria subclavia derecha, y lateral al nervio vago y a la cadena simpática. En el lado derecho alcanza el diafragma a nivel del orificio de la vena cava inferior. En el lado izquierdo desciende por delante del arco aórtico, y contornea el borde cardíaco hasta alcanzar el diafragma en la cercanía de la punta del corazón. Ambos nervios frénicos se anastomosan, en la base del cuello, con el nervio del subclavio, con el cordón del simpático (ganglio cervical inferior) y con una rama que proviene del asa del hipogloso. Da ramas colaterales de naturaleza sensitiva para la cúpula pleural, la pleura y el pericardio. Las ramas terminales son supradiafragmáticas para la pleura, diafragmáticas para el diafragma y subdiafragmáticas para el peritoneo subdiafragmático, serosa y ligamentos del hígado, suprarrenales y plexo solar Serie lateral Ramos comunicantes con el nervio accesorio espinal ( XI par craneal ) C2, C3 y C4. Ramos musculares para el músculo esternocleidomastoideo (ramas de C2-C4)- participa en la rotación cervical del cuello- para el Músculo escaleno medio (ramas del C3-C4) para el Músculo trapecio [rama de C2-(C4)- encargado de la elevación de los hombros - para el Músculo elevador de la escápula(ramas de C3-C4) para el Músculo romboides (C3-C4) Este plexo nervioso controla principalmente las funciones motoras del cuello .También inerva la parte superior de los hombros y del tórax, así como algunos músculos y la piel de la cabeza.