En la ANATOMÍA RELACIONADA CON LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS es importante conocer la ANATOMÍA DEL PLEXO CERVICAL cuando nos planteamos realizar un BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL
Este apartado da información específica sobre la ANATOMÍA DEL PLEXO CERVICAL PROFUNDO , es decir, el formado por las ramas profundas del PLEXO CERVICAL
Figura 1. Plexo cervical profundo . Las ramas profundas del PLEXO CERVICAL forman el plexo cervical profundo (imagen modificada de 1). Este plexo está formado por las raices anteriores de las cuatro primeras raíces cervicales, las asas nerviosas, las ramas motoras y las ramas anastomóticas A través de este plexo se inervan gran parte de la los MÚSCULOS DEL CUELLO.: 1) - Asa Cervical (C1-C3).- Inerva a los músculos infrahioideos . Presenta dos ramas: Superior (se une al Nervio hipogloso) e Inferior. Ambas ramas rodean a la vena yugular interna. 2) C1: inerva al músculo genihioideo y al músculo tirohioideo (estos filetes nerviosos salen de la rama superior del asa cervical. C1 Además inerva al músculo recto anterior menor de la cabezay al músculo recto lateral de la cabeza ; 3) Nervio Accesorio del Espinal (C2-C4).- da la inervación motora el Músculo esternocleidomastoideo y el Músculo trapecio -; 4) Nervio Frénico (C3-C5) principalmente de C4, rodea a la arteria subclavia formándole un asa (Asa del Frénico). 5) C1-C4: inerva al Músculo largo del cuello 6) C3-C4-C5: para el músculos escaleno anterior ; 7) - C3-C4: para los músculo escaleno medioy músculo escaleno posterior
Figura 2. Localización del plexo cervical profundo a nivel de la salida de la salida de la rama anterior del nervio cervical C4 a través del agujero de conjunción de la vértebra cervical CIV (la bifurcación de la arteria carótida está a este nivel en la mayoría de los pacientes). El plexo cervical profundo está localizado adyacente a la columna vertebral cervical ( las ramas profundas del PLEXO CERVICAL corren por encima las apófisis transversas de las vértebras cervicales CIII-CIV-CV , en íntima relación con la arteria vertebral ) A nivel del agujero de conjunción de la vértebra cervical CIV la rama anterior del nervio cervical C4 pasa por detrás de la arteria vertebral, a continuación por la corredera de la apófisis transversa de la vértebra cervical CIV para aparecer en un surco entre el músculo largo de la cabeza y el músculo escaleno medio , inmediatamente superficial a la fascia prevertebral. No se sitúa en el surco interescalénico, ya que el músculo escaleno anterior está ausente a este nivel
Figura 3. Localización del plexo cervical profundo en un corte transversal del cuello a la altura del cuerpo vertebral de la vértebra cervical CIV
Este plexo es exclusivamente motor, a excepción del nervio frénico, que contiene en su espesor algunas fibras sensitivas . Sus ramas inervan la musculatura del cráneo , la musculatura del cuello , la cintura escapular, además del diafragma por el nervio frénico
Ramas terminales de este plexo son
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Serie medial |
Ramos comunicantes con: |
La unión de fibras procedentes de los nervios raquídeos cervicales C1-C2-C3 y el nervio hipogloso forman el asa del hipogloso que inerva los músculos infrahioideos (omohioideo, esternotiroideo, esternohioideo, tirohioideo y genihioideo), que participan en la flexión cervical . |
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El Nervio vago |
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Ramos musculares para el: |
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Músculo recto anterior menor de la cabeza(C1-C2) inervan el músculo largo de la cabeza y. |
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Músculo largo del cuello (C2-C4) |
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Raíz inferior del Asa cervical (C2-C3) |
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Nervio Frénico (C2-C4): La raíz de los nervios raquídeos cervicales C4, y parte de C3 y C5 se unen formando el nervio frénico. El nervio sigue un curso descendente prácticamente rectilíneo sobre la cara anterior del músculo escaleno, lateral al paquete vascular y al tronco simpático, y cubierto por el músculo esternocleidomastoideo. Al llegar al tórax, se sitúa entre la vena y la arteria subclavia derecha, y lateral al nervio vago y a la cadena simpática. En el lado derecho alcanza el diafragma a nivel del orificio de la vena cava inferior. En el lado izquierdo desciende por delante del arco aórtico, y contornea el borde cardíaco hasta alcanzar el diafragma en la cercanía de la punta del corazón. Ambos nervios frénicos se anastomosan, en la base del cuello, con el nervio del subclavio, con el cordón del simpático (ganglio cervical inferior) y con una rama que proviene del asa del hipogloso. Da ramas colaterales de naturaleza sensitiva para la cúpula pleural, la pleura y el pericardio. Las ramas terminales son supradiafragmáticas para la pleura, diafragmáticas para el diafragma y subdiafragmáticas para el peritoneo subdiafragmático, serosa y ligamentos del hígado, suprarrenales y plexo solar |
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Serie lateral |
Ramos comunicantes con el nervio accesorio espinal ( XI par craneal ) |
C2, C3 y C4. |
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Ramos musculares |
para el músculo esternocleidomastoideo (ramas de C2-C4)- participa en la rotación cervical del cuello- |
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| para el Músculo escaleno medio (ramas del C3-C4) | |||
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para el Músculo trapecio [rama de C2-(C4)- encargado de la elevación de los hombros - |
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para el Músculo elevador de la escápula(ramas de C3-C4) |
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| para el Músculo romboides (C3-C4) | |||
Este plexo nervioso controla principalmente las funciones motoras del cuello .También inerva la parte superior de los hombros y del tórax, así como algunos músculos y la piel de la cabeza.