En la ANATOMÍA RELACIONADA CON LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS es importante conocer la ANATOMÍA DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES y la ANATOMÍA DEL ESPACIO INTERCOSTAL cuando nos planteamos realizar un BLOQUEO DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES
En este sentido es interesante reseñar que LOS NERVIOS INTERCOSTALES se originan en las ramas anteriores de los 12 nervios dorsales o torácicos y transcurren, tras salir por el agujero de conjunción que se encuentra por debajo de la vértebra torácica correspondiente a su nivel y pasar lateralmente desde el espacio paravertebral torácico al borde inferior de las costillas , por el ESPACIO INTERCOSTAL hasta terminar en la rama perforante cutánea anterior de las ramas anteriores de las raíces espinales, desde T1 a T12.
Figura 1. Origen y trayecto de los nervios intercostales. Una vez la rama anterior del nervio dorsal o torácicos (n. intercostal) cruza el espacio paravertebral torácico sigue un trayecto lateral por detrás de la pleura parietal y de la fascia endotorácica. Seguidamente se dirige hacia el borde inferior de la costilla, acompañado de los vasos homónimos, y alcanza el espacio intercostal - es el espacio comprendido entre los músculos intercostales íntimo e interno- .En ese punto, próximo al ángulo de la costilla, suele dividirse en una rama colateral que desciende para situarse en el borde superior de la costilla inferior . Posteriormente transcurre por el espacio intercostal hasta terminar en la rama perforante cutánea anterior la cual :
1.- En los 6 nervios intercostales superiores : termina en el esternón y sus ramificaciones inervan la piel de la pared anterior torácica (después de atravesar los músculos intercostales externo y los músculos pectorales ( músculo pectoral menor y músculo pectoral mayor )
2.-En los 6 nervios intercostales inferiores: discurren bajo el reborde costal e inervan los músculos de la pared abdominal anterolateral y la piel . En este caso : 1) los nervios intercostales T7-T11 se suelen denominar nervios toracoabdominales Estos nervios viajan anteriormente entre músculo oblicuo interno del abdomen y músculo transverso del abdomen , ramificándose en la línea media. Proporcionan tanto inervación motora como sensitiva. a los músculos de la pared abdominal anterolateral y la piel . Los nervios T7-T11 se dividen en dos ramas. Una de las ramas recorre a lo largo del margen costal cartilaginoso y termina en la pared del tórax inervando el espacio intercostal interno. Estas ramas intercostales están relativamente bien protegidas por debajo de los márgenes condrocostales. La otra rama abdominal atraviesa el margen costal cartilaginoso y penetra en el espacio entre el oblicuo menor y el transverso. Cuando los nervios se acercan a la línea semilunar, atraviesan la vaina posterior del músculo recto abdominal levemente medial a su margen lateral para inervar el músculo recto. 2) el nervio intercostal T12 recibe el nombre de nervio subcostal por estar situado inferior a la última costilla . Tiene un curso semejante a los nervios toracoabdominales Inerva el músculo piramidal (pared abdominal) . Este nervio mandan fibras nerviosas que , junto el primer nervio lumbar , formarán los nervios iliohipogástrico e inguinal .
.
Es importante reseñar que
- T1 contribuye a la formación del plexo braquial
- T2 manda ramas nerviosas para formar el nervio intercostobraquial
- El 12 º nervio intercostal debería de llamarse nervio subcostal ya que no discurre entre 2 costillas , sino a través de la pared abdominal . por debajo de la 12ª costilla , mandando fibras nerviosas que , junto el primer nervio lumbar , formarán los nervios iliohipogástrico e inguinal
Los NERVIOS INTERCOSTALES son la diana terapéutica de una serie de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR como son :