La  anestesia tópica  es un   procedimiento englobado dentro de los Bbloqueos nerviosos sobre el sistema nervioso cerebroespinal   mediante el cual se aplican diversas fármacos analgésicos en mucosas  (anestesia tópica en mucosas) o la  piel (anestesia tópica en piel )  exactamente en el lugar en donde queremos que ejerza su acción en búsqueda de un efecto local.

A diferencia de las vías sistémicas de administración de los  analgésicos  (ejm: vías de administración de fármacos analgésicos relacionados con la piel  como la vía transcutánea o transdérmica o vías de administración de fármacos analgésicos relacionados con las mucosas como la vía transmucosa oral , la vía sublingual  o la vía intranasal) , la anestesia tópica permite aplicar fármacos analgésicos cuya diana sea el sitio inmediatamente adyacente al sitio de administración y  no la producción de un  efecto analgésico a distancia.   

 

Para poder realizar una anestesia tópica es necesaria la aplicación tópica de la sustancia considerada administrar por vía tópica  considerada mediante una crema, loción, gel, aerosol o parche en el lugar en donde queremos que ejerza la acción en búsqueda de un efecto local. Asimismo, se puede usar la iontoforesis para aumentar aumenta la rapidez de penetración de las sustancias administradas por vía tópica

Los objetivos de la analgesia por vía tópica son : 

  1. Que las  moléculas  de  la  sustancia adecuada  alcancen las  terminaciones  nerviosas  de los nociceptores  . 
  2. Que  se  consiga  la  cantidad apropiada  de  fármaco  para producir  el efecto anestésico
  3. Que  esa  cantidad  se  alcance  en un tiempo  mínimo
  4. Que el paso  de la  solución anestésica  al torrente  circulatorio  sea mínimo  para  evitar  efectos  sistémicos ,  y para conseguir  que la  concentraciónb de anestésico sea  máxima  en el  llugar  de  acción

Como ventajas asociadas a esta técnica reseñar: 1)Obtener una mayor concentración local de las sustancias administradas por vía tópica  en el sitio de inicio del dolor y niveles sistémicos de fármaco más bajos o insignificantes que producen menos o ningún efecto adverso del fármaco;  2) La falta de interacciones farmacológicas, 3) La falta de necesidad de ajustar las dosis a la tolerabilidad y, 4)  la facilidad de uso.  Como inconvenientes se citan: 1) La producción de un cierto grado de absorción sistémica especialmente con fármacos liposolubles. Esta absorción no se correlaciona con la cantidad del fármaco aplicado1, lo que hace muy difícil predecir las cantidades potencialmente tóxicas; 2) Los posibles efectos adversos locales (por ejemplo, reacciones cutáneas) ; 3)  La necesidad de aplicaciones repetidas por día para cremas o geles 2

Sus acciones pueden estar relacionadas con una disminución  de la respuesta inflamatoria (p. Ej., disminución de la producción de mediadores inflamatorios, bloqueo de la acción de mediadores inflamatorios) o la  acción directa sobre los nociceptores (p. Ej., Generación de impulsos alterada a través de acciones sobre canales de sodio regulados al alza, acciones en receptores específicos sobre la neurona sensitiva para atenuar la activación de esa neurona). Se  busca interrumpir mecanismos  de  transducción  de la señal  nociceptiva  y de la  sensibilización periférica   3

Figura 1. Tratamientos tópicos utilizados en el tratamiento del dolor ( modificado de 4) . Fármacos de aplicación tópica modulan los receptores  correspondientes localizados en los  nociceptores . Abreviaturas: Nav—canales de sodio voltajedependientes , TRPV1—receptores vaniloides tipo I, VGCCs—canaldes de calcio voltajedependientes-, NMDAR—receptores de glutamato NMDA-, α1-AR—receptores adrenérgicos α1 , α2-AR— receptores α2 adrenérgicos , GABAR— receptores gabaérgicos, CB—receptores cannabinoides CB, COX2 - ciclooxigenasa 2- , SNAP-25 - proteina 25 asociada al sinaptosoma, OR - receptores opioides - , TRPM8 - termorreceptor de potencial transitorio subfamilia melastatina número 8- 

 

Hasta la fecha:

  1.-Hay un número limitado de  SUSTANCIAS ADMINISTRADAS A TRAVÉS DE LA PIEL EN LA ANESTESIA TÓPICA por la dificultad de atravesar la  piel intacta . De entre ellas  reseñar los  AINEs tópicos ,la capsaicina al 8%   y la  lidocaína al 5 % . Sin embargo, hay un gran interés en identificar nuevas dianas periféricas y en el desarrollo y formulación de este enfoque como una alternativa viable a las vías sistémicas de administración de los  analgésicos . Es probable que en los próximos años estén disponibles varias modalidades alternativas para uso clínico.

2.- Es una técnica muy empleada a través de las  mucosas. En este caso , de las  SUSTANCIAS ADMINISTRADAS A TRAVÉS DE LAS MUCOSAS EN LA ANESTESIA TÓPICA  destaca el uso  los anestésicos locales   a  concentraciones relativamente elevadas (  ejm  : anestésicos locales en la anestesia tópica para el tratamiento del dolor postoperatorio  ) 

Tabla 1.  Características de la anestesia tópica 

La anestesia tópica es una opción terapéutica muy atractiva para el abordaje del dolor inflamatorio y el dolor neuropático periférico  56

 

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