ANESTÉSICOS LOCALES INTRAARTICULARES

Los  anestésicos locales  son   fármacos analgésicos    que pueden emplearse en las  infiltraciones intraarticulares

Cabe reseñar que en este caso :

• El efecto anestésico se produce a los  3 - 5 minutos
• El volumen a emplear viene  determinado por el tamaño de  la articulación :
  • Igual o menos de 0,5 ml  para las pequeñas articulaciones interfalángicas
  • Entre 3 y 5 ml  para articulaciones de mediano tamaño  (codo, tobillo )
  • 5 y  20 ml  para las grandes articulaciones
• Los anestésicos locales se suelen usar junto a otras sustancias administradas intraarticularmente  para favorecer el efecto analgésico de la inyección (tanto en  situaciones  de dolor  agudo1, 2, 3,4  como  de dolor crónico5). No obstante pueden administrarse como único tratamiento en los casos en que se pretenda sólo un efecto analgésico de corta duración  ( Ejm : vencer  resistencia del paciente, facilitar alguna maniobra dtca, para iniciar  rehabilitación , en el tratamiento del dolor postoperatorio ) 
• A nivel  clínico   existe bibliografía de su uso  :  

1)  En el tratamiento  del dolor agudo 

• Los anestésicos locales intraarticulares se utilizan con frecuencia en el tratamiento del dolor perioperatorio6;7,8,9,10,11. No obstante, su uso como estrategia terapéutica  es controvertida por su corta duración y por la existencia de bibiografía que considera que su administración puede tener un efecto condrotóxico 12, 13,14, 15. En  este  sentido  la idocaína, bupivacaína, ropivacaína, levobupivacaína y mepivacaína tienen efectos deletéreos dependientes de la dosis y del tiempo sobre los condrocitos que parecen empeorar con la coadministración de corticoides intraarticulares. Por ello, los anestésicos locales intraarticulares deben usarse con precaución, especialmente en infusiones continuas de bupivacaína y lidocaína a altas concentraciones en articulaciones con cartílago comprometido. Las consecuencias de una sola inyección intraarticular de anestésico local siguen sin estar claras y requieren más investigación. Cabe reseñar que la ropivacaína en concentraciones de 0.5% o menos es el anestésico menos condrotóxico  
• En comparación con los   opioides intraarticulares  : La morfina intraarticular parece  que  tiene un mejor efecto analgésico en cirugías con mayor respuesta inflamatoria mientras que la bupivacaína intraarticular tiene un mejor efecto analgésico en cirugías como artroscopias diagnósticas y meniscectomías parciales con menor respuesta inflamatoria. La bupivacaína parece más eficaz cuando la capa sinovial está intacta16.
• Para  saber  dosis  empleadas  ver Pautas analgésicas de fármacos administrados a través de las infiltraciones en dolor agudo

2) En el tratamiento del dolor crónico 17, 18

Bibliografía

1. Intraarticular tramadol-bupivacaine combination prolongs the duration of postoperative analgesia after outpatient arthroscopic knee surgery. , por Zeidan A, Kassem R, Nahleh N, Maaliki H, El-Khatib M, Struys MM, Baraka A. en Anesth Analg. Vol. Jul;107(1) , en las páginas 292-9. , año 2008
2. Evaluation of analgesic efficacy of intra-articular bupivacaine, bupivacaine plus fentanyl, and bupivacaine plus tramadol after arthroscopic knee surgery. , por Mitra S, Kaushal H, Gupta RK. en Arthroscopy. Vol. Dec;27(12) , en las páginas 1637-43. , año 2011
3. Postoperative analgesia for outpatient arthroscopic knee sugery with intraarticular bupivacaine and ketorolac. , por Reuben SS, Connelly NR. en Anesth Analg. Vol. Jun;80(6) , en las páginas 1154-7 , año 1995
4. Comparison of the effects of intra-articular sole ropivacaine and combined ketorolac and ropivacaine for pain control after knee arthroscopy surgery. , por Rokhtabnak F, Ale Bouyeh MR, Seyed Siamdust A, Masoomshahi M, Aghajani M. en Br J Pain. Vol. Aug;9(3) , en las páginas 149-56. , año 2015
5. The efficacy of intra-articular lidocaine administration in chronic knee pain due to osteoarthritis: A randomized, double-blind, controlled study. , por Eker HE, Cok OY, Aribogan A, Arslan G. en Anaesth Crit Care Pain Med. Vol. Apr;36(2) , en las páginas 109-114 , año 2017
6. The peri-operative use of intra-articular local anesthetics: a review. , por Ballieul RJ, Jacobs TF, Herregods S, Van Sint Jan P, Wyler B, Vereecke H, Almqvist F, Herregods L. en Acta Anaesthesiol Belg Vol. 60(2): , en las páginas 101-8. , año 2009
7. Effects of local anesthesia on recovery after outpatient arthroscopy. , por Smith I, Van Hemelrijck J, White PF, Shively R. en Anesth Analg. Vol. Nov;73(5) , en las páginas 536-9. , año 1991
8. Knee arthroscopy using local anesthesia , por Hultin J, Hamberg P, Stenström A. en . Arthroscopy. Vol. 8(2) , en las páginas 239-41 , año 1992
9. Arthroscopic surgery of the knee under local anesthesia. , por Yacobucci GN, Bruce R, Conahan TJ, Kitz DS, Torg JS. en Arthroscopy. Vol. 6(4) , en las páginas 311-4. , año 1990;
10. Pain management in patients who undergo outpatient arthroscopic surgery of the knee. , por Reuben SS, Sklar J. en J Bone Joint Surg Am. Vol. Dec;82(12) , en las páginas 1754-66. , año 2000
11. A systematic review of intra-articular local anesthesia for postoperative pain relief after arthroscopic knee surgery. , por Møiniche S, Mikkelsen S, Wetterslev J, Dahl JB. en Reg Anesth Pain Med. Vol. Sep-Oct;24(5) , en las páginas 430-7 , año 1999
12. Intra-articular bupivacaine: potentially chondrotoxic? , por Webb ST, Ghosh S. en Br J Anaesth. Vol. Apr;102(4) , en las páginas 439-41 , año 2009
13. Effects of Local Anesthetics on Human Knee Articular Cartilage: A Systematic Review. , por Jayaram P, Kennedy DJ, Yeh P, Dragoo J. Chondrotoxic en PM R. Vol. Apr;11(4) , en las páginas 379-400. , año 2019
14. Effects of local anesthetics on articular cartilage. , por Piper SL, Kramer JD, Kim HT, Feeley BT. en Am J Sports Med. Vol. Oct;39(10) , en las páginas 2245-53 , año 2011
15. Opioids as an alternative to amide-type local anaesthetics for intra-articular application. , por Ickert I, Herten M, Vogl M, Ziskoven C, Zilkens C, Krauspe R, Kircher J. en Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc Vol. Sep;23(9) , en las páginas 2674-81 , año . 2015
16. Ambulatory wound and intraarticular infusions. , por Rawal N. en In: Steele S, Nielsen K, Klein SM, editors. Ambulatory anesthesia, perioperative analgesia. New York: McGraw Hill; , en las páginas 503–18. , año 1999.
17. The efficacy of intra-articular lidocaine administration in chronic knee pain due to osteoarthritis: A randomized, double-blind, controlled study. , por Eker HE, Cok OY, Aribogan A, Arslan G. en Anaesth Crit Care Pain Med. Vol. Apr;36(2) , en las páginas 109-114. , año 2017
18. Intraarticular corticosteroid injection: pain relief in osteoarthritis of the hip? , por Kullenberg B, Runesson R, Tuvhag R, Olsson C, Resch S. en J Rheumatol. Vol. Nov;31(11) , en las páginas 2265-8 , año 2004