ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS TÓPICOS A TRAVÉS DE LA PIEL

Los antidepresivos (en especial los antidepresivos tricíclicos) son fármacos analgésicos potencialmente útiles en la ANESTESIA TÓPICA por su capacidad de  proporcionar una anestesia local prolongada y eficaz  cuando se aplican localmente 1, 

Este  apartado se centra en el  uso de los   antidepresivos  (en  especial los antidepresivos tricíclicos)   en la anestesia tópica a través de la piel  

Cabe reseñar que en este caso : 

• Estudios experimentales con animales han demostrado que la amitriptilina prolonga el el efecto  de los anestésicos locales tópicos a través de la piel   un efecto prolongado (aproximadamente de 4 a 7 veces más tiempo) anestesia local cuando se aplica localmente 2, 3
• Precaución :  efectos adversos sistémicoscomo  la somnolencia , efectos anticolinérgicos y cardiotoxicidad 4
• A nivel clínico existe bibliografía  de su uso   : 

1) En  el  tratamiento del  dolor agudo 

• Hay un estudio en voluntarios que evaluar la capacidad  la amitriptilina aplicada tópicamente  y concluye  que proporcionar analgesia cutánea.5

2) En  el tratamiento del dolor crónico 

• Se ha utilizado en dolor neuropático  periférico: la aplicación  de una crema de amitriptilina al 5%. se asoció a un alivio  del dolor clínicamente relevante a los 20 minutos  que duró 12 horas tras la aplicación6, 7.   No obstante  hay  bibliografía  que afirma que la amitriptilina tópica al 5%  no  es  eficaz  y  que la lidocaína al 5% es una mejor alternativa terapéutica8   .En esta  línea  un estudio doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo de 3 semanas de estudio que  evaluó la eficacia de la amitriptilina tópica al 2%,la ketamina al 1 %, y una combinación de ambos en el tratamiento de pacientes con dolor neuropático.no reveló ninguna diferencia entre los grupos. 9
• Se piensa que hay  un efecto analgésico dosis-respuesta de la amitriptilina tópica en la neuropatía dolorosa.. En este  sentido   se han  aplicado   con  buen  resultado   aplicaciones  de  amitriptilina  al 10 %  10
• Cabe  reseñar   como   estrategia propmetedora  la combinación  de  la  amitriptilina  con la  ketamina  para su uso tópico  en dolor neuropático periférico. Algunos estudios han demostrado su eficacia en condiciones de dolor neuropático. Sin embargo, estos datos no se obtuvieron de manera uniforme y su papel sigue siendo controvertido. La eficacia puede depender de muchos factores, incluida la elección del vehículo, la concentración, el lugar del dolor y enfermedades específicas. Son necesarios más estudios para apoyar el uso de la ketamina en la práctica clínica11

Bibliografía

1. Topical antidepressants: the new local anesthetics? , por Strümper D, Durieux ME. en Reg Anesth Pain Med. Vol. Jul-Aug;28(4) , en las páginas 268-70. , año 2003
2. Amitriptyline versus bupivacaine in rat sciatic nerve blockade. , por Gerner P, Mujtaba M, Sinnott CJ, Wang GK. en Anesthesiology Vol. 94 , en las páginas 661-667. , año 2001
3. Amitriptyline for prolonged cutaneous analgesia in the rat. , por Khan MA, Gerner P, Kuo Wang G. en Anesthesiology. Vol. Jan;96(1) , en las páginas 109-16 , año 2002
4. Efficacy of antidepressants as analgesics: a review. , por Dharmshaktu P, Tayal V, Kalra BS. en J Clin Pharmacol. Vol. Jan;52(1) , en las páginas 6-17 , año 2012
5. Topical amitriptyline in healthy volunteers , por Gerner P, Kao G, Srinivasa V, Narang S, Wang GK. en Reg Anesth Pain Med. Vol. Jul-Aug;28(4) , en las páginas 289-93 , año 2003
6. Topical amitriptyline in post-traumatic neuropathic pain. , por Liebregts R, Kopsky DJ, Hesselink JM. en J Pain Symptom Manage. Vol. Apr;41(4) , en las páginas e6-7 , año 2011
7. High doses of topical amitriptyline in neuropathic pain: two cases and literature review. , por Kopsky DJ, Hesselink JM. en Pain Pract. Vol. Feb;12(2) , en las páginas 148-53. , año 2012
8. Topical amitriptyline versus lidocaine in the treatment of neuropathic pain. , por Ho KY, Huh BK, White WD, Yeh CC, Miller EJ. en Clin J Pain. Vol. Jan;24(1) , en las páginas 51-5. , año 2008
9. Topical 2% amitriptyline and 1% ketamine in neuropathic pain syndromes: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. , por Lynch ME, Clark AJ, Sawynok J, Sullivan MJ. en Anesthesiology Vol. Jul;103(1): , en las páginas 140-6 , año 2005
10. Analgesic Effects of Topical Amitriptyline in Patients With Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy: Mechanistic Insights From Studies in Mice. , por Genevois AL, Ruel J, Penalba V, Hatton S, Petitfils C, Ducrocq M, Principe P, Dietrich G, Greco C, Delmas P. en J Pain. Vol. Apr;22(4) , en las páginas 440-453 , año 2021
11. Topical amitriptyline and ketamine for the treatment of neuropathic pain. , por Mercadante S. en Expert Rev Neurother. Vol. 15(11) , en las páginas 1249-53. , año 2015