El BLOQUEO ATLANTO-OCCIPITAL Y ATLANTO-AXIAL es una TÉCNICA DE INFILTRACIÓN EXTRAVASCULAR englobada dentro de las INFILTRACIONES ARTICULARES EN EL CUELLO que puede indicarse en la cefalea cervicogénica como ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO dentro de las TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL CUELLO .
En este procedimiento las dianas terapéuticas son la articulación atlantoaxial (AA ) y las articulaciones atlantooccipitales ( AO )
Figura 1 Articulaciones atlanto-occipital y atlanto- axiales ( también denominadas articulaciones craneovertebrales ) . Son articulaciones sinoviales, sin discos intervertebrales ni proceso uncinado , que conectan el cuello con el cráneo y permiten un rango de movimiento más amplio que el resto de articulaciones de la columna vertebral . En este sentido , las articulaciones atlantooccipitales permite el “cabeceo” , el movimiento de “sí” y la inclinación lateral de la cabeza. Asimismo, la articulación atlantoaxial permite girar la cabeza de lado a lado - como cuando movemos la cabeza para hacer el movimiento de decir “ No “ . Durante este movimiento , el cráneo y el atlas ( vértebra cervical CI ) rotan en axis ( vértebra cervical CII ) como si fueran uno solo . Entre sus ligamentos destacan las membranas atlantooccipitales anterior y posterior. Desde el punto de vista funcional estas articulaciones envían señales al Sistema Nervioso Central en referencia a la posición del cuello y la cabeza , por lo que influyen en el equilibrio y la coordinación. En la figura se visualizan los ligamentos de las articulaciones atlantooccipitales y articulación atlantoaxial . Para facilitar esta visión se han eliminado la membrana tectoria y el lado derecho del ligamento cruzado del atlas ( vértebra cervical CI ) para mostrar la inserción del ligamento alar derecho en el proceso odontoides del axis ( vértebra cervical CII )
Figura 2 . Visión medial de la mitad izquierda de la cabeza hemiseccionada y parte superior del cuello - En la figura se visualizan el atlas (vértebra cervical CI )y e laxis con el proceso odontoides del axis (vértebra cervical CII ) con las articulaciones y las prolongaciones membranosas de los ligamentos amarillos y de los ligamentos longitudinales
Figura 3. Visión superior de la articulación atlantooccipital yatlantoaxial : En la figura se visualiza que la articulación atlantoaxoidea media está formada por el arco anterior y el ligamento transverso del atlas (vértebra cervical CI ) formando una cavidad para el proceso odontoides del axis ( vértebra cervical CII )
Estas articulaciones : 1) están inervadas por los nervios raquídeos cervicales C1 y C2 ( más específicamente : NO están inervadas por ramos dorsales cervicales . Reciben inervación de la rama anterior de C1 y C2 - es importante recordar que ni el atlas ni el axis tienen un foramen intervertebral para el paso los nervios raquídeos cervicales C1 y C2 - ) ; 2) no tienen discos intervertebrales entre el occipital y el atlas ( vértebra cervical CI ) y entre el atlas ( vértebra cervical CI ) y el axis ( vértebra cervical CII ). ; 3) se relacionan con la arteria vertebral : Normalmente la arteria vertebral está localizada en la cara posterior y el tercio lateral de la articulación atlantoaxial - hay multiples variantes anatómicas - y se encuentra medial a las articulaciones atlantooccipitales
Figura 4 . Localización de la arteria vertebral en su porción suboccipital (atloidea) ( modificado de1 ) . Normalmente la arteria vertebral está localizada en la cara posterior y el tercio lateral de la articulación atlantoaxial - hay múltiples variantes anatómicas - y se encuentra medial a las articulaciones atlantooccipitales
En este apartado se aporta información sobre cómo se realiza el BLOQUEO ATLANTO-OCCIPITAL Y ATLANTO-AXIAL . En este sentido , cabe reseñar que estas articulaciones, en conjunción con la faceta C2- C3 , son fuente común del que se ha dado en llamar cefalea cefalea cervicogénica
En la actualidad se considera una INFILTRACION ARTICULAR EN EL CUELLO con un beneficio-riesgo no muy claro. Su riesgo potencial es, aunque poco frecuente, muy severo (lesión nerviosa con resultado de tetraplejia), lo cual ha llevado a estar en desuso . Por ello se prefiere la realización de bloqueos radiculares selectivos de raíces cervicales ( los nervios raquídeos cervicales C1 , C2 y C3 inervan la articulación atlantoaxial media y sus ligamentos y la duramadre que protege la médula espinal cervical superior )