El BLOQUEO DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA es una infiltración englobada dentro de los PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE ARTICULACIONES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX y los PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE ARTICULACIONES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES . Más específicamente , con este término se incluye la INFILTRACION ARTICULAR cuya diana terapéutica es la ARTICULACION SACROILIACA
Figura 1. Articulación sacroilíaca .La articulación sacroilíaca es una de las articulaciones de la columna vertebral localizada en la pelvis ósea entre el sacro y el hueso ilion del hueso coxal . Esta articulación, a menudo descrita con forma semilunar o de oreja de unis 17,5 cm2 y orientada en direccion postero-medial y antero-lateral, en realidad son dos articulaciones en una : 1) la articulación posterior es una sindesmosis formada por la unión ligamentosa potente del ligamento sacroilíaco posterior largo , ligamento sacroilíaco posterior corto, ligamento ilio lumbar, ligamento sacroespinoso y ligamento sacrotuberoso; y 2) la articulación inferoanterior, mas pequeña y con características de una articulación sinovial de tipo diartroanfiartrosis . La articulación sacroilíaca presenta un componente muscular, glúteo mayor, piramidal y bíceps femoral que confieren estabilidad y limitan la movilidad de la articulación. Inervación : su inervación es compleja: 1) La inervación de su vertiente posterior básicamente depende de : a.- de los ramos laterales de la raíz posterior de S1, S2, S3 (a diferencia de las facetas que dependen del ramo medial) ; b.- del ramo posterior de L5 . 2) La inervación de su vertiente anterior no está muy clara, hay autores que piensan que no esta inervada, y otros que la inervación procede de los ramos anteriores de L2 a S2 . Esta compleja inervación explica los distintos patrones de dolor y zonas a las que se refiere el mismo en la patología de la articulación sacroiliaca. Función : Esta articulación proporciona soporte, estabilidad y elasticidad a la pelvis . La SI está diseñada para dar estabilidad a la pelvis más que para movilidad, soporta cargas seis veces superiores a la zona lumbar. En las mujeres la movilidad es mayor para favorecer el parto. Con la edad va cambiando su estructura llegando a la fibrosis y anquilosis en la ancianidad
Figura 2. Visualización de las zonas de dolor de la articulación sacroilíaca (modificado de 1 ) .La articulación sacroilíaca es aceptada como potencial fuente de dolor lumbar con patrón de referencia variable hacia el miembro inferior2 .Más específicamente , los parámetros clínicos clásicos del dolor de la articulación sacroilíaca principalmente en región glútea (94 %), de 3 a 10 cm por debajo de la espina iliaca posterosuperior que puede ser referido como dolor lumbar (72 %), ingle (14 %), zona lumbar alta (6 %) o abdomen (2 %), también a miembros inferiores (28 %) e incluso a pies 3
Actitud frente antiagregación - anticoagulación
- Es una técnica de bajo riesgo de complicaciones hemorrágicas
Consentimiento informado
Bibliografía
- 13. Sacroiliac joint pain. , por Vanelderen P1, Szadek K, Cohen SP, De Witte J, Lataster A, Patijn J, Mekhail N, van Kleef M, Van Zundert J. en Pain Pract. Vol. Sep-Oct;10(5) , en las páginas 470-8 , año 2010 .
- Sacroiliac joint: pain referral maps upon applying a new injection / arthrography technique: part I: asymptomatic volunteers , por Fortin JD, Dwyer AP, West S, Pier J. en Spine Vol. 19 , en las páginas 1475 – 1482 , año 1994).
- Sacroiliac joint pain referral zones. , por Slipman CW, Jackson HB, Lipetz JS, Chan KT, Lenrow D, Vresilovic EJ. en Arch Phys Med Rehabil Vol. Mar;81(3) , en las páginas 334-8. , año 2000
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El BLOQUEO DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA es una INFILTRACION ARTICULAR introducida recientemente dentro del arsenal terapéutico para el alivio del dolor En este apartado se aporta información sobre los hitos históricos más relevantes sobre esta INFILTRACION ARTICULAR EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX
Ver ARTICULACION SACROILIACA
A la hora de realizar un técnicas sobre la articulación sacroilíaca - como el bloqueo de la articulación sacroilíaca o la radiofrecuencia de la articulación sacroilíaca- es útil conocer como métodos de aproximación hacia esta articulación como es el caso de la ecografía Este apartado da información sobre el uso de la ecografía en la identificación de estructuras anatómicas relacionadas la articulación saroilíaca Es interesante reseñar : Para su realización es necesario conocer aspectos generales de la ecografía de la columna vertebral sacra El objetivo del bloqueo de la articulación sacroilíaca es realizar una infiltración intraarticular de la ARTICULACION SACROILIACA con el fin 1) diagnosticar la fuente de dolor del paciente, y 2) ofrecer alivio terapéutico al dolor - se busca disminuir la inflamación intraarticular- . En algunos casos, estos objetivos están separados y se le aplicará al paciente una inyección puramente diagnóstica o terapéutica, si bien frecuentemente se combinan los dos en una sola inyección. Más específicamente , la diana es la depresión que se forma entre los contornos óseos del sacro y el hueso ilíaco en el tercio inferior de la articulación sacro-ilíaca. Figura 1. Visualización ecográfica de las articulación sacroilíaca a la hora de realizar un bloqueo de la articulación sacroilíaca . Las Referencias anatómicas son la sombra acústica de las espinas ilíacas posterosuperiores , la sombra acústica de los cuernos sacros, los forámenes del sacro S1-S3 y la sombra acústica de la superficie posterior del sacro . Consideraciones técnicas: Sonda convexa de baja frecuencia (2-6MHz). Procedimiento : La sonda se coloca transversal entre las 2 espinas ilíacas posterosuperiores y se desplaza ligeremente en dirección caudal hasta observar el contorno óseo de la pared posterior del sacro que está situado aproximadamente entre los forámenes del sacroS1 y S2 A este nivel desplazamos lateralmente la sonda hacia el lado de la articulación afectada y visualizamos la sombra acústica de la cresta ilíaca . No obstante , en esta posición es poco frecuente la visualización de la hendidura articular , ya que la sombra acústica de la cresta ilíaca lo puede impedir . La punción ecoguiada, en este caso , tiene su utilidad en la selección del punto y ángulo de punción correctos . En cambio, si desplazamos la sonda un poco caudal ( imagen inferior ) , justo por debajo del foramen S2 , es posible observar la hendidura articular de la articulación saroilíaca . En esta última posición difícilmente encontraremos la sombra acústica de la cresta ilíaca . Es importante reseñar que : 1) Se recomienda la punción en plano visualizando la punta de la aguja para evitar complicaciones; 2) Se recomienda la identificación de los agujeros sacros, previamente a la punción, que se visualizan ecográficamente como una depresión para evitar el bloqueo de los nervios que discurren a este nivel. Los agujeros se identificarán medialmente a la articulación sacro-ilíaca; 3) Se recomienda hacer una visualización con doppler color al final de la técnica para verificar la ausencia de complicaciones
Cuando se realiza un BLOQUEO DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA es importante preparar de forma adecuada al paciente así como adoptar una posición óptima en función de la POSICIÓN Y PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA LA REALIZACIÓN DEL BLOQUEO DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA elegida
La realización de un BLOQUEO DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA implica disponer de un material específico para efectuar el procedimiento
El BLOQUEO DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA SUELE realizarse mediante un bloqueo intraarticular . No se considera la realización de un bloqueo de los ramos primarios posteriores de los nervios raquídeos sacros Figura 1 .- Infiltración intraarticular de la articulación sacroilíaca . El objetivo de esta técnica es la punción intraarticular de la articulación sacroilíaca y la administración de una solución analgésica . La articulación sacroilíaca es una de las articulaciones de la columna vertebral localizada en la pelvis ósea entre el sacro y el hueso ilion del hueso coxal . Esta articulación , a menudo descrita con forma semilunar o de oreja de unis 17,5 cm2 y orientada en direccion postero-medial y antero-lateral, en realidad son dos articulaciones en una : 1) la articulación posterior es una sindesmosis formada por la unión ligamentosa potente del ligamento sacroilíaco posterior largo , ligamento sacroilíaco posterior corto, ligamento ilio lumbar, ligamento sacroespinoso y ligamento sacrotuberoso; y 2) la articulación inferoanterior, mas pequeña y con características de una articulación sinovial de tipo diartroanfiartrosis . La articulación sacroilíaca presenta un componente muscular, glúteo mayor, piramidal y bíceps femoral que confieren estabilidad y limitan la movilidad de la articulación. En este caso el bloqueo intraarticular consiste en la punción de esta articulación y la administración de la solución analgésica Este apartado describe cómo se realiza el BLOQUEO DE LAS ARTICULACION SACROILIACA teniendo en cuenta la existencia de abordajes diferentes en cada zona y técnicas de imagen como la ecografía , la radioscopia o el TAC
A la hora de realizar un BLOQUEO DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA es posible administrar diferentes FÁRMACOS ANALGÉSICOS. Más específicamente , para saber qué opciones tenemos a nuestra disposición es útil conocer cuáles son las SUSTANCIAS ADMINISTRADAS EN LAS INFILTRACIONES ARTICULARES . Este apartado proporciona información sobre cuáles son de entre las SUSTANCIAS ADMINISTRADAS EN LAS INFILTRACIONES ARTICULARES las administradas a la hora de realizar un BLOQUEO DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA Para conocer las dosis y pautas analgésicas ver DOSIS Y PAUTAS ANALGÉSICAS DE LOS FÁRMACOS ADMINISTRADOS A TRAVÉS DE LAS INFILTRACIONES EN DOLOR CRÓNICO
El BLOQUEO DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA se suele considerar como una TÉCNICA INTERVENCIONISTA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR dentro de las ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO . En este sentido el BLOQUEO DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA es un INFILTRACION ARTICULAR englobado dentro de los PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE ARTICULACIONES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX. Y LOS PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE ARTICULACIONES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES.
A la hora de utilizar el BLOQUEO DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA en el TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR se han de conocer cuáles son sus contraindicaciones.
A la hora de utilizar el BLOQUEO DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA en el TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR se han de saber qué complicaciones pueden surgir