Cuando se  pretende realizar un   BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO   como  VÍA DE ADMINISTRACIÓN DE LOS ANALGÉSICOS    de un  TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR    para aliviar un    DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES   existen  diferentes posibilidades  en el  contexto de  un TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR AGUDO o   TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR CRÓNICO     como    TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES.  En este contexto  , suele  distinguirse  entre  las  técnicas  realizadas  sobre  el PLEXO  LUMBOSACRO  -  BLOQUEO DEL PLEXO LUMBOSACRO  - y   las  técnicas  realizadas  sobre  ramos  terminales para el alivio del dolor  en las  extremidades  inferiores.

En este  apartado  se  describen los  diferentes  BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS SUSCEPTIBLES  DE  EMPLEARSE   EN EXTREMIDADES INFERIORES SOBRE  RAMOS  TERMINALES  EN  ESTA LOCALIZACIÓN  . En este sentido  ,  es interesante reseñar que la inervación de las extremidades inferiores  depende de  :  1)   RAMAS COLATERALES Y TERMINALES DEL PLEXO LUMBAR   :   de  entre ellas  destacar  el  NERVIO FEMORAL   , el   NERVIO CUTÁNEO FEMORAL LATERAL    y el  NERVIO OBTURADOR;  2)  RAMAS COLATERALES Y TERMINALES DEL PLEXO SACRO  : la principal  rama  es  el  NERVIO CIÁTICO;       3)  RAMOS TERMINALES DE LAS RAMAS POSTERIORES DE LOS    NERVIOS RAQUÍDEOS LUMBARES     ( los nervios cluneales superiores )  Y DE LOS  NERVIOS RAQUÍDEOS SACROS       ( es  decir , los nervios  cluneales superiores y medios) 

Figura 1. Esquema de la inervación del miembro inferior

 

Para poder  ubicar  el  territorio  inervado por  estas  ramas   y saber  el tipo de  BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO EN EXTREMIDADES INFERIORES  a  realizar para aliviar el DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES  es  útil   conocer  conocer la anatomía de superficie  y motora de la  extremidad inferior.

Figura 2 . Inervación cutánea del miembro inferior. Los nervios cutáneos localizados en el tejido subcutáneo inervan la piel del miembro inferior . Estos nervios, excepto algunos no segmentarios de la parte proximal que se originan a partir de los nervios raquídeos T12 o L1, son  ramas colaterales y terminales del plexo lumbar  y  ramas  colaterales y terminales del plexo sacro . Las áreas de piel inervadas por los nervios espinales individuales, incluidos los que contribuyen a los plexos, se denominan dermatomas. El patrón de inervación cutánea por dermatomas (segmentario) se mantiene toda la vida, aunque se deforma por el crecimiento longitudinal y la torsión del miembro que se produce durante el desarrollo . 

 

Figura 3. Inervación motora de las extremidades inferiores. las fibras motoras somáticas (eferentes somáticas generales) que viajan en los mismos nervios periféricos mixtos que conducen fibras sensitivas a los nervios cutáneos transmiten impulsos a los músculos del miembro inferior. La masa muscular embrionaria unilateral inervada por un solo segmento de médula espinal o nervio espinal constituye un miotoma. Los músculos del miembro inferior suelen recibir fibras motoras de varios segmentos o nervios espinales. Así pues, la mayoría de los músculos están compuestos por más de un miotoma, y con mayor frecuencia intervienen múltiples segmentos de la médula espinal en la producción del movimiento del miembro inferior 

Estas técnicas  pueden ser suplidos con la realización de:

  1.   los  BLOQUEOS NERVIOSOS PERIMEDULARES   No obstante, esta última opción produce un cierto grado de bloqueo simpático y tiene el peligro de ocasionar un hematoma perimedular , por lo que se tienden a evitar.
  2. el BLOQUEO  DEL PLEXO LUMBOSACRO
  3. INFILTRACIONES ARTICULARES EN EXTREMIDADES INFERIORES

 

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