Dentro de las POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL NERVIO FEMORAL hemos de considerar todos aquellos abordajes de las ramas del NERVIO FEMORAL útiles dentro de las ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL DOLOR
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El BLOQUEO DEL NERVIO SAFENO INTERNO, rama sensitiva del NERVIO FEMORAL , es uno de los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EXTREMIDADES INFERIORES que se debe de considerar en diversos procedimientos que afecten a la pierna y el pie debido a que el NERVIO SAFENO INTERNO proporciona la sensibilidad de la piel anterior, antero-medial y posteromedial de la pierna, desde la rodilla hasta el tobillo, llegando en algunos casos a la articulación metatarsofalángica (ver Fig. 1). En estos casos, puede complementar la acción anestésica / analgésica del bloqueo aislado del BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO Figura 1 . Nervio safeno . El nervio safeno es un ramo profundo y medial del nervio femoral . En su inicio se encuentra lateral a los vasos femorales y esta adosado al nervio del vasto medial. Se separa de este a nivel del vértice del triángulo femoral y penetra en la vaina de los vasos femorales. Después desciende a lo largo de la arteria femoral hasta las proximidades del extremo inferior del conducto aductor. En este trayecto, el nervio se sitúa sucesivamente anterior y medial a la arteria. El nervio safeno atraviesa la pared fibrosa del conducto aductor, solo o junto con la rama superficial de la arteria descendente de la rodilla, cerca del extremo inferior del conducto; después desciende a lo largo del borde posterior del músculo sartorio hasta la altura de la interlinea articular de la rodilla. El nervio entonces perfora la fascia y se divide en dos ramos terminales.- Ramos colaterales: 1, un ramo cutáneo femoral, para los tegumentos de la cara medial del muslo y la rodilla; 2, un ramo cutáneo tibial, para la región medial de la pierna; y 3, un ramo articular, para la porción medial de la articulación de la rodilla. - Ramos terminales: el ramo infrarrotuliano se dirige inferior y anteriormente, y se expande dando origen a numerosas ramificaciones divergentes sobre la cara anterior de la rodilla. Cuando la división del nervio safeno se hace superiormente y profundo a la fascia, el ramo infrarrotuliano se hace superficial y atraviesa el músculo sartorio, constituyendo el ramo cutáneo anterior inferior. El nervio safeno discurre junto a la vena safena mayor y distribuye numerosos ramos cutáneos en la mitad medial de la pierna. Termina proporcionando ramos a los tegumentos de la porción anteromedial del tobillo, del maléolo medial y del borde medial del pie. Suministra algunos filetes nerviosos a la articulación talocrural Fig 2 .-Distribución de la inervación del nervio safeno interno. Proporciona la sensibilidad de la piel anterior, antero-medial y posteromedial de la pierna, desde la rodilla hasta el tobillo, llegando en algunos casos a la articulación metatarsofalángica Este bloqueo de nervios periférico , en cualquiera de POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL NERVIO SAFENO INTERNO y asociado al BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO , es un proceidmiento adecuado para obtener una anestesia completa de lapirna y el pie y para posibilitar el uno de un manguito neumático por debajo de la rodilla . Como BLOQUEO NERVIOSO aislado tiene escasa indicación . El BLOQUEO DEL NERVIO SAFENO INTERNO puede ser suplido con la realización de otros tipos de bloqueos nerviosos como son : Los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIMEDULARES. No obstante, valorar su realización porque esta opción produce un cierto grado de bloqueo simpático y tiene el peligro de ocasionar un hematoma perimedular , por lo que se debe realizar un balance beneficio / riesgo . El BLOQUEO DEL PLEXO LUMBAR El BLOQUEO DEL NERVIO FEMORAL
Ver Bloqueo del grupo de nervios pericapsulares (PENG) o bloqueo PENG