El  BLOQUEO DE RAMOS TERMINALES DE  RAMAS POSTERIORES DE  LOS  NERVIOS RAQUÍDEOS LUMBARES        ( es  decir , los nervios  cluneales superiores )  son  BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS    englobados dentro  de  los   PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX  ( la lesión de nervios cluneales superiores se asocia a un dolor en la zona lumbosacra que, a diferencia del de origen lumbosacro, no cursa con bloqueo antálgico, sino que el dolor aparece relacionado con los movimientos de rotación y lateroflexión del tronco.) ,  los   PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES  (la lesión de nervios cluneales superiores se asociarse a dolor en la zona glútea) y los PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL ABDOMEN   (la lesión de nervios cluneales superiores puede asociarse a dolor inguinal e incluso dolor pseudovisceral )

En este  apartado se  describen  los  diferentes  BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS   cuya  diana    son    RAMAS POSTERIORES DE LOS  NERVIOS RAQUÍDEOS LUMBARES        para el  alivio del DOLOR EN EL ABDOMEN . 

Figura 1 . Nervios cluneales superiores   . Los  nervios  cluneales  superiores   son nervios puramente sensitivos que derivan de las ramas posteriores de los nervios raquídeos lumbares  L1-L2-L3.  Abandonan la  columna  vertebral  a la  altura  de la uni´n  toracolumbar  .  Atraviesan el músculo psoas mayor y los  músculos de la pared abdominal posterior en un plano posterior a la columna lumbar transcurriendo  posteriormente por la cara posterior del Músculo cuadrado lumbar en el plano entre éste y la fascia toracolumbar  dirigiéndose hacia la cresta ilíaca, siendo el responsable de la inervación sensitiva del área de la cresta iliaca posterior y de la parte superior de las nalgas1. Esta distribución explica la clínica secundaria a afectación de este nervio debido al atrapamiento del ramo medio del nervio cluneal superior a su paso por un canal osteofibroso en el espacio formado entre la cresta ilíaca y la fascia toracolumbar, o con menos frecuencia, por lesión iatrogénica tras la obtención de injerto óseo autólogo a nivel de la cresta ilíaca posterior para cualquier procedimiento (ejm. fusión espinal lumbar ) .   

Figura1. Distribución de la inervación de los nervios cluneales superiores . Los  nervios cluneales son nervios puramente sensitivos responsables de la inervación sensitiva de la zona lumbar inferior,  el  área de la cresta iliaca posterior y de la parte superior de las nalgas2.   Esteos  nervios ,  cuando  se   ven  afectados  ,   pueden    generar : 1) un dolor que semeja un dolor radicular desde la ingle, cara anterior muslo, hasta planta del pie, por compresión de las ramas terminales del NCM (L1 L2 L3)  ;  2)  un dolor similar a una ciática por hernia discal o estenosis de canal.;  3)  un dolor axial.lumbar    .  El dolor es puramente mecánico y mejora o desaparece en reposo. Se agrava con los movimientos, con la marcha similar a una claudicación, con sedestación o bipedestación prolongada y con los giros del tronco. Pueden presentar entumecimiento de la zona y síntomas neuropáticos.  Puede asociarse a un dolor en la cara lateral del muslo y/o trocánter, dolor inguinal e incluso dolor pseudovisceral. Toda esta sintomatología se justifica debido a que los ramos posteriores de las raíces de D11-D12 y L1 emergen a través de una perforación fascial muy cercana a la articulación sacroilíaca

 

 

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