BLOQUEO DE RAMOS TERMINALES DE RAMAS POSTERIORES DE NERVIOS ESPINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INfERIORES
El BLOQUEO DE RAMOS TERMINALES DE RAMAS POSTERIORES DE LOS NERVIOS RAQUÍDEOS LUMBARES Y DE LOS NERVIOS RAQUÍDEOS SACROS ( es decir , los nervios cluneales superiores y medios) son BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS que pueden englobarse dentro de los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EL ABDOMEN (la lesión de nervios cluneales superiores puede asociarse a dolor inguinal e incluso dolor pseudovisceral ) , los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX ( la lesión de nervios cluneales superiores se asocia a un dolor en la zona lumbosacra que, a diferencia del de origen lumbosacro, no cursa con bloqueo antálgico, sino que el dolor aparece relacionado con los movimientos de rotación y lateroflexión del tronco.) y los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EXTREMIDADES INFERIORES (la lesión de nervios cluneales superiores y mediios se asociarse a dolor en la zona glútea; Asimismo , la afectación del nervio cluneal superior puede generar dolor referido que se irradia hacia el muslo posterior, la pantorrilla y ocasionalmente el pie, produciendo un dolor “pseudociático”. )
En este apartado se describen los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS cuya diana son RAMAS POSTERIORES DE LOS NERVIOS RAQUÍDEOS LUMBARES Y DE LOS NERVIOS RAQUÍDEOS SACROSpara el alivio del DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES .
Figura 1 . Nervios cluneales superiores y medios y distribución de la inervación de los nervios cluneales superiores y medios en la zona glútea . Los nervios cluneales superiores y medios son nervios puramente sensitivos que pueden verse atrapados por debajo del ligamento sacroilíaco posterior. Los nervios cluneales superiores derivan de las ramas posteriores de los nervios raquídeos lumbares L1-L2-L3. Atraviesan el músculo psoas mayor y los músculos paraespinales transcurriendo por la cara posterior del músculo cuadrado lumbar en el plano entre éste y la fascia toracolumbar dirigiéndose hacia la cresta ilíaca, siendo el responsable de la inervación sensitiva del área de la cresta iliaca posterior y de la parte superior de las nalgas1. Esta distribución explica la clínica secundaria a afectación de este nervio debido al atrapamiento del ramo medio del nervio cluneal superior a su paso por un canal osteofibroso en el espacio formado entre la cresta ilíaca y la fascia toracolumbar, o con menos frecuencia, por lesión iatrogénica tras la obtención de injerto óseo autólogo a nivel de la cresta iliaca posterior para cualquier procedimiento (ejm. fusión espinal lumbar ) . Los nervios cluneales medios provienen de las ramas posteriores de los nervios raquídeos sacros . Después de salir de los forámenes sacros posteriores, los nervios sacros se anastomosan entre ellos para luego dirigirse a los músculos del erector de la columna y glúteo mayor, atravesarlos y hacerse superficiales para llegar al fin a la piel.