BLOQUEO DE RAMOS TERMINALES DEL PLEXO LUMBAR PARA EL ALIVIO DE DOLOR EN EL ABDOMEN
El BLOQUEO DE RAMOS TERMINALES DEL PLEXO LUMBAR son BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS que pueden englobarse dentro de los PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES , PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL ABDOMEN , PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA REGIÓN GENITAL, ANAL Y PERINEAL y PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX . Ello se debe a que el plexo lumbar inerva las extremidades inferiores , los Mmúsculos de la pared abdominal y los genitales externos.
Figura 1 . Plexo lumbar . El plexo lumbar es un plexo formado por la unión que se establece entre los ramos anteriores de los cuatro primeros nervios raquídeos lumbares (con ramos del nervio raquídeo torácico T12 y nervio raquídeo lumbar L5 ocasionalmente) . De él surgen RAMAS COLATERALES Y TERMINALES DEL PLEXO LUMBAR . Este plexo está en íntima relación con los fascículos de origen del músculo psoas mayor.
En este apartado se describen diferentes BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS cuya diana son ramos terminales del PLEXO LUMBAR para el alivio del DOLOR EN EL ABDOMEN
Figura 2. Territorio de inervación del plexo lumbar en la pared posterior del abdomen ( modificado de 1 ) El plexo lumbar inerva el músculo psoas mayor ( a través de ramos anteriores de los nervios raquídeos lumbares L1 , L2 y L3) , el músculo psoas menor ( a través de ramos anteriores de los nervios raquídeos lumbares L1 y L2 ) , el músculo ilíaco ( inervado por el nervio femoral - con raíces que provienen de las ramas anteriores de las nervios raquídeos lumbares L2 y L3 - y el músculo cuadrado lumbar ( inervado por el nervio subcostal - rama anterior del nervio raquídeo torácico de T12 - y por las ramas anteriores de las nervios raquídeos lumbares L1, L2 y L3) : por otra parte . .
Figura 2. Territorio de inervación del plexo lumbar en la pared anterolateral del abdomen (imagen modificada de 2) . El plexo lumbar proporciona inervación en la pared anterolateral del abdomen a través de algunas de las ramas colaterales y terminales del plexo lumbar Por ejemplo , los nervios abdominogenitales ( nervio iliohipogástrico y nervio ilioinguinal) proporcionan inervación sensitiva a la zona de la pared anterolateral del abdomen comprendida entre la parte inferior de la fosa ilíaca, la región inguinal y la parte externa de los órganos genitales . Más específicamente : a) El nervio abdominogenital mayor, o iliohipogástrico es un nervio mixto responsable de : 1) la inervación sensitiva de la piel de la región glútea postero lateral, y del hipogastrio ; 2) La inervación motora del músculo oblicuo interno del abdomen y músculo transverso del abdomen .; 2) El nervio ilioinguinal es un nervio mixto responsable de : 1) la inervación sensitiva del pubis, la piel sobre el monte de Venus y parte superomedial del muslo escroto y labios mayores; 2) La inervación motora del músculo oblicuo interno del abdomen y tmúsculo transverso del abdomen. Por otra parte, la rama motora del nervio iliohipogástrico alcanza la parte inferior del recto y el músculo piramidal (pared abdominal), mientras que la del nervio ilioinguinal termina en los músculos laterales;
*( Recordar :1) El nervio genitofemoral contribuye a la inervación sensitiva de la raíz de los órganos genitales, siendo el nervio motor del cremáster.; 2) El nervio cutáneo femoral lateral no contribuye a la inervación superficial de la pared abdominal)
Estas técnicas pueden ser suplidos con la realización de:
Bibliografía
- Atlas de Anatomía , por Netter , FH en Editorial Elsevier . Masson , año 2011
- PROMETHEUS. ATLAS DE ANATOMIA (2ª ED) , por Anne M. Gilroy / Brian R. MacPherson / Lawrence M. Ross / Michael Schünke / Erik Schulte / Udo Schumacher / Markus Voll / Karl Wesker en Editorial PANAMERICANA Vol. 2ª edición , año 2013
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El bloqueo de los nervios ilioinguinal e iliohipogástrico (o bloqueo de los nervios abdominogenital mayor y menor ) es un BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO englobado dentro de los PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL ABDOMEN, los PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA REGIÓN PÉLVICA Y LOS PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA REGIÓN GENITAL, ANAL Y PERINEAL Más específicamente , es uno de los BLOQUEOS DE RAMOS TERMINALES DEL PLEXO LUMBAR utilizado para la analgesia de la región inguinal , de la piel de la región glútea postero lateral, del hipogastrio , del pubis,y la piel sobre el monte de Venus y parte superomedial del muslo escroto y labios mayores En este técnica la diana terapéutica son el nervio abdominogenital menor o nervio ilioinguinal y el nervio abdominogenital mayor o nervio iliohipogástrico Figura 1. Nervios ilioinguinal e iliohipogástrico . Los nervio abdominogenital mayor o iliohipogástrico y nervio abdominogenital menor o nervio ilioinguinal son nervios sensitivomotores que se originan en el plexo lumbar y proveen analgesia a la porción anterior e inferior de la pared abdominal y la ingle Tabla 1. Nervios ilioinguinal e iliohipogástrico Nervio Origen Recorrido Distribución Nervio iliohipogástrico( L1 ) Como ramo terminal superior del ramo anterior del nervio raquídeo lumbar L1 Atraviesa el músculo transverso del abdomen y discurre entre la segunda y la tercera capas de los músculos de la pared abdominal anterolateral ; los ramos perforan la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen de la pared abdominal más inferior Piel situada sobre la cresta ilíaca , porción superior de la región inguinal y región hipogástrica ; músculo oblicuo interno del abdomen y músculo transverso del abdomen Nervio ilioinguinal ( L1 ) Como ramo terminal inferior del ramo anterior del nervio raquídeo lumbar L1 Discurre entre la segunda y la tercera capas de los músculos de la pared abdominal anterolateral y luego atraviesa el conducto inguinal Piel de la región inguinal más inferior , porción anterior del escroto o labio mayor , monte del pubis y cara medial adyacente del muslo ; parte más inferior del músculo oblicuo interno del abdomen y músculo transverso del abdomen Figura 2. Territorio de inervación de los nervios ilioinguinal e iliohipogástrico (imagen modificada de 1). El nervio ilioinguinal es un nervio mixto responsable de : 1) la inervación sensitiva del pubis, la piel sobre el monte de Venus y parte superomedial del muslo escroto y labios mayores; 2) La inervación motora del músculo oblicuo interno del abdomen y músculo transverso del abdomen El nervio iliohipogástrico es un nervio mixto responsable de : 1) la inervación sensitiva de la piel de la región glútea postero lateral, y del hipogastrio ; 2) La inervación motora del músculo oblicuo interno del abdomen y músculo transverso del abdomen . Este bloqueo debe diferenciarse del bloqueo de la fascia ilíaca y otros bloqueos realizados en la zona como el bloqueo del nervio genitofemoral y el Bloqueo del nervio cutáneo femoral lateral o bloqueo del nervio femorocutáneo El bloqueo de los nervios ilioinguinal e iliohipogástrico puede ser ser suplido con la realización de otros tipos de bloqueos nerviosos como son: Los bloqueos nerviosos perimedulares. No obstante, valorar su realización porqie esta opción produce un cierto grado de bloqueo simpático y tiene el peligro de ocasionar un hematoma perimedular , por lo que se debe realizar un balance beneficio / riesgo . El bloqueo del plexo lumbar El Bloqueo del músculo cuadrado lumbar Palabras clave : ilioinguinal/iliohypogastric nerve block
Ver Bloqueo del nervio genitocrural