El  bloqueo del nervio auricular mayor es un BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO  englobado dentro  de los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN CABEZA, CARA Y BOCA  y  los   BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EL CUELLOque suele utilizarse como  ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR AGUDO   de procedimientos  sobre el pabellón auricular y, en especial, la cirugía reparadora con colgajos locales (cirugía oncológica)  .  También   puede   utilizarse  como ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO   dentro  de las TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN CABEZA, CARA Y BOCA

En  este  BLOQUEO NERVIOSO la  diana  terapéutica   es un ramo terminal del  plexo cervical superficial , cuyo origen se sitúa en    el  nervio raquídeo cervical  C2 y C3: el nervio auricular mayor

En  este  apartado  se  detalla  este procedimiento .

La anestesia engloba la zona inferoposterior del pabellón auricular (mitad inferior), así como un pequeño territorio cutáneo del ángulo de la mandíbula  .  En este  sentiido  ,  es interesante reseñar que  el ramo anterior- o aurículo-parotídeo - se distribuye por la piel de la cara externa del pabellón y de la región parotídea. Dentro de la parótida puede hacer anastomosis con el facial. El ramo posterior- o aurículo-mastoideo - se ramifica por la piel de la cara interna del pabellón y de la región mastoidea y a este nivel puede anastomosarse con la rama mastoidea que pertenece también al plexo cervical superficial

 

Figura 1.  Bloqueo del nervio auricular mayor.  La primera referencia es la parte inferior de la mastoides (debe marcarse con rotulador) y
la segunda es el borde lateral del músculo esternocleidomastoideo a nivel del cartílago cricoides. El bloqueo se realiza sobre la línea que une ambos puntos. El punto de punción se sitúa a 10 mm en sentido lateral respecto al borde lateral del músculo esternocleidomastoideo. La aguja pasa de forma subdérmica y se dirige hacia la mastoides. La inyección se realiza a todo lo largo del trayecto muy despacio, con 7 ml de solución anestésica, avanzando hacia la mastoides

  Figura  2 .  Bloqueo del nervio auricular mayor mediante ecografía :  Para su localización, empleamos sonda lineal. Localizamos el punto de Erb. Superficialmente al músculo esternocleidomastoideo podemos visualizar una estructura ovalada hipoecogénica no compresible que permanece en el vientre del músculo si ascendemos, y se pierde en profundidad a través de la fascia cervical superficial en el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo si descendemos.

Este  bloqueo  se  asocia  a  otros   bloqueos  nerviosos  para  realizar  el  bloqueo para el pabellón auricular

El  bloqueo del nervio auricular mayor puede ser suplido con la realización de otros  tipos  de  bloqueos nerviosos como son : 

  1. El BLOQUEO EPIDURAL CERVICAL. No obstante, esta  opción no   es una alternativa en la práctica  clínica    los  riesgos que  conllevan  y  ser  el balance  benefico / riesgo   no  asumible
  2. El  BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL  . En este sentido este nervio, junto con las otras ramas terminales del  PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL ( nervio occipital menor o nervio mastoideo,  nervio auricular mayor,  nervio cervical transverso ,  Nervio supraclavicular  emerge por detrás del borde posterior del esternocleidomastoideo, zona donde generalmente se bloquea

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