El bloqueo del nervio auricular mayor es un BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO englobado dentro de los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN CABEZA, CARA Y BOCA y los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EL CUELLOque suele utilizarse como ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR AGUDO de procedimientos sobre el pabellón auricular y, en especial, la cirugía reparadora con colgajos locales (cirugía oncológica) . También puede utilizarse como ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO dentro de las TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN CABEZA, CARA Y BOCA
En este BLOQUEO NERVIOSO la diana terapéutica es un ramo terminal del plexo cervical superficial , cuyo origen se sitúa en el nervio raquídeo cervical C2 y C3: el nervio auricular mayor
En este apartado se detalla este procedimiento .
La anestesia engloba la zona inferoposterior del pabellón auricular (mitad inferior), así como un pequeño territorio cutáneo del ángulo de la mandíbula . En este sentiido , es interesante reseñar que el ramo anterior- o aurículo-parotídeo - se distribuye por la piel de la cara externa del pabellón y de la región parotídea. Dentro de la parótida puede hacer anastomosis con el facial. El ramo posterior- o aurículo-mastoideo - se ramifica por la piel de la cara interna del pabellón y de la región mastoidea y a este nivel puede anastomosarse con la rama mastoidea que pertenece también al plexo cervical superficial
Figura 1. Bloqueo del nervio auricular mayor. La primera referencia es la parte inferior de la mastoides (debe marcarse con rotulador) y
la segunda es el borde lateral del músculo esternocleidomastoideo a nivel del cartílago cricoides. El bloqueo se realiza sobre la línea que une ambos puntos. El punto de punción se sitúa a 10 mm en sentido lateral respecto al borde lateral del músculo esternocleidomastoideo. La aguja pasa de forma subdérmica y se dirige hacia la mastoides. La inyección se realiza a todo lo largo del trayecto muy despacio, con 7 ml de solución anestésica, avanzando hacia la mastoides
Figura 2 . Bloqueo del nervio auricular mayor mediante ecografía : Para su localización, empleamos sonda lineal. Localizamos el punto de Erb. Superficialmente al músculo esternocleidomastoideo podemos visualizar una estructura ovalada hipoecogénica no compresible que permanece en el vientre del músculo si ascendemos, y se pierde en profundidad a través de la fascia cervical superficial en el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo si descendemos.
Este bloqueo se asocia a otros bloqueos nerviosos para realizar el bloqueo para el pabellón auricular
El bloqueo del nervio auricular mayor puede ser suplido con la realización de otros tipos de bloqueos nerviosos como son :
- El BLOQUEO EPIDURAL CERVICAL. No obstante, esta opción no es una alternativa en la práctica clínica los riesgos que conllevan y ser el balance benefico / riesgo no asumible
- El BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL . En este sentido este nervio, junto con las otras ramas terminales del PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL ( nervio occipital menor o nervio mastoideo, nervio auricular mayor, nervio cervical transverso , Nervio supraclavicular emerge por detrás del borde posterior del esternocleidomastoideo, zona donde generalmente se bloquea