El bloqueo del NERVIO FEMORAL es un BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO englobado dentro de los PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES . Más específicamente , es uno de los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EXTREMIDADES INFERIORES que suele indicarse para el tratamiento del DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE EXTREMIDADES INFERIORES . Ello se debe a que el bloqueo nervioso de este nervio provee anestesia y analgesia de la cara anteromedial de muslo y lapierna.
Figura 1. Origen y trayecto del nervio femoral (imagen modificada de 1) El nervio femoral es uno de los nervios terminales del plexo lumbar . Más específicamente es un nervio mixto que nace de los los 3 ramos posteriores de la división de las ramas anteriores de los nervios raquídeos lumbares L2, L3 y L4 tras unirse en el espesor del músculo psoas mayor . Recorrrido : tras formarse 1º Aparece en el borde lateral del músculo psoas mayor y desciende por el surco comprendido entre este músculo y el músculo ilíaco, recubierto por su fascia y más profundamente por una delgada membrana fibrosa. 2º Cerca del ligamento inguinal, este surco desaparece y el nervio se sitúa anterior al músculo psoas mayor, se aplana y penetra en el muslo, pasando inferior al ligamento inguinal y lateral a la arteria femoral, de la cual esta separado por el arco iliopectíneo. 3º Inferiormente al ligamento inguinal el nervio se divide en sus cuatro ramos terminales . Ramos del nervio femoral : I) Ramos Colaterales . Nacen en su trayecto por la fosa iliaca: 1a) Ramos ilíacos, para el músculo ilíaco,; 2a) Ramos del músculo psoas mayor, que abordan el músculo psoas mayor por su cara posterior; 3a) Ramo de la arteria femoral, nace algo superior al ligamento inguinal y acompaña a la arteria hasta la parte media del muslo.; 4a) Ramo cutáneo femoral anterior lateral, es inconstante. Cuando está presente se comunica con el nervio cutáneo femoral lateral, al cual puede suplir . II ) Ramos Terminales Los ramos terminales están dispuestos dos planos, uno superficial y otro profundo. El plano superficial esta compuesto por los nervio cutáneo anterior lateral y nervio cutáneo anterior medial ; el plano profundo, por el nervio del músculo cuadríceps femoral y el nervio safeno
Figura1. Distribución de la inervación del nervio femoral . El nervio femoral inerva los músculos psoasilíaco ( músculo psoas mayor, músculo psoas menor y Músculo ilíaco) ,sartorio, pectíneo y cuádriceps, y recoge la sensibilidad de la cara anteromedial de muslo y pierna. Por otra parte , es de reseñar que una de sus ramas , el nervio safeno - rama más voluminosa y larga del nervio femoral que se caracteriza por ser exclusivamente sensitiva - proporciona la sensibilidad de la piel anterior, antero-medial y posteromedial de la pierna, desde la rodilla hasta el tobillo, llegando en algunos casos a la articulación metatarsofalángica ( esta rama se puede bloquear de forma aislada mediate el bloqueo del nervio safeno interno ).
Este bloqueo nervioso es considerado una de las técnicas básicas de bloqueo de nervios periféricos debido a que es relativamente fácil de realizar, conlleva un riesgo de complicaciones bajo, y con una alta tasa de éxito. Cuando se usa solo, bloqueo del NERVIO FEMORAL es muy adecuado para la cirugía en la cara anterior del muslo y para el tratamiento del dolor postoperatorio después de la cirugía de fémur y la rodilla. Sin embargo, cuando se combina con un BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO, se puede lograr la anestesia de casi todo el miembro inferior desde el nivel de la mitad del muslo
El bloqueo del NERVIO FEMORAL puede ser suplido con la realización de otros tipos de bloqueos nerviosos como son :
- Los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIMEDULARES. No obstante, valorar su realización porque esta opción produce un cierto grado de bloqueo simpático y tiene el peligro de ocasionar un hematoma perimedular , por lo que se debe realizar un balance beneficio / riesgo .
- El BLOQUEO DEL PLEXO LUMBAR
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La realización del BLOQUEO DEL NERVIO FEMORAL es una práctica relativamente reciente en el TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DEL DOLOR
El nervio femoral es uno de los nervios terminales del plexo lumbar En este apartado se proporciona información específica sobre la anatomía del nervio femoral, es decir, del nervio mixto que nace de los 3 ramos posteriores de la división de las ramas anteriores de os nervios raquídeos lumbares L2, L3 y L4 , y es responsable de la inervación de los músculos que ayudan a extender la rodilla y proporciona la sensibilidad (sensación) a la parte frontal del muslo y parte de la pierna inferior. Figura 1. Origen y trayecto del nervio femoral (imagen modificada de 1) El nervio femoral es uno de los nervios terminales del plexo lumbar . Más específicamente es un nervio mixto que nace de los los 3 ramos posteriores de la división de las ramas anteriores de los nervios raquídeos lumbares L2, L3 y L4 tras unirse en el espesor del músculo psoas mayor . Recorrrido : tras formarse 1º Aparece en el borde lateral del músculo psoas mayor y desciende por el surco comprendido entre este músculo y el músculo ilíaco, recubierto por su fascia y más profundamente por una delgada membrana fibrosa. 2º Cerca del ligamento inguinal, este surco desaparece y el nervio se sitúa anterior al músculo psoas mayor, se aplana y penetra en el muslo, pasando inferior al ligamento inguinal y lateral a la arteria femoral, de la cual esta separado por el arco iliopectíneo. 3º Inferiormente al ligamento inguinal el nervio se divide en sus cuatro ramos terminales . Ramos del nervio femoral : I) Ramos Colaterales . Nacen en su trayecto por la fosa iliaca: 1a) Ramos ilíacos, para el músculo ilíaco,; 2a) Ramos del músculo psoas mayor, que abordan el músculo psoas mayor por su cara posterior; 3a) Ramo de la arteria femoral, nace algo superior al ligamento inguinal y acompaña a la arteria hasta la parte media del muslo.; 4a) Ramo cutáneo femoral anterior lateral, es inconstante. Cuando está presente se comunica con el nervio cutáneo femoral lateral, al cual puede suplir . II ) Ramos Terminales Los ramos terminales están dispuestos dos planos, uno superficial y otro profundo. El plano superficial esta compuesto por los nervio cutáneo anterior lateral y nervio cutáneo anterior medial ; el plano profundo, por el nervio del músculo cuadríceps femoral y el nervio safeno Figura 2. Distribución de la inervación del nervio femoral . El nervio femoral inerva los músculos psoasilíaco ( músculo psoas mayor, músculo psoas menor y Músculo ilíaco) ,sartorio, pectíneo y cuádriceps, y recoge la sensibilidad de la cara anteromedial de muslo y pierna. Por otra parte , es de reseñar que una de sus ramas , el nervio safeno - rama más voluminosa y larga del nervio femoral que se caracteriza por ser exclusivamente sensitiva - proporciona la sensibilidad de la piel anterior, antero-medial y posteromedial de la pierna, desde la rodilla hasta el tobillo, llegando en algunos casos a la articulación metatarsofalángica ( esta rama se puede bloquear de forma aislada mediate el bloqueo del nervio safeno interno ). La lesión de este nervio es habitualmente de etiología compresiva o traumática, y la sintomatología varía en función de la localización. Si la lesión se produce a nivel proximal en el músculo psoasilíaco, la clínica será con afectación completa motora y sensitiva, con atrofia de la musculatura de la cara anterior del muslo con debilidad para la flexión de la cadera y para la extensión de la rodilla, hipoestesia en la cara anteromedial del muslo, rodilla y cara medial de la pierna y reflejo rotuliano débil o ausente. Más distal, a nivel intrapélvico provoca la misma clínica respetando el psoasilíaco. Este nervio es la diana sobre la que se realiza el BLOQUEO DEL NERVIO FEMORAL
A la hora de realizar un BLOQUEO DEL NERVIO FEMORAL es útil conocer la ANATOMÍA DEL NERVIO FEMORAL así como métodos de aproximación a las estructuras nerviosas que lo componen Este apartado da información sobre el uso de la ecografía en la identificación de estructuras nerviosas relacionadas con el BLOQUEO DEL NERVIO FEMORAL
Cuando se realiza un BLOQUEO DEL NERVIO FEMORAL es importante prepararar de forma adecuada al paciente así como adoptar una posición óptima en función de la POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL NERVIO FEMORAL elegida.
La realización de un BLOQUEO DEL NERVIO FEMORAL implica disponer de un material específico para efectuar el procedimiento
El BLOQUEO DEL NERVIO FEMORAL puede realizarse en diferentes zonas a lo largo de su trayecto en la extremidad inferior: a nivel de la CARA ANTERIOR DEL MUSLO- delante del ligamento inguinal, a la altura del pliegue de flexión del muslo e inmediatamente lateral al latido de la arterial- , a nivel subglúteo, a nivel anterior o a nivel poplíteo , EN EL CANAL DEL ADDUCTOR - es un túnel aponeurótico situado en el tercio medio del muslo que contiene principalmente 2 nervios : el nervio safeno y el nervio del vasto medial , EN LA ZONA CERCANA A LA RODILLA , O EN EL PIE . En las 3 últimos casos lo que se hace es realizar un BLOQUEO NERVIOSO de una de las ramas terminales del NERVIO FEMORAL: el nervio safeno interno - rama sensitiva del nervio femoral que proporciona la sensibilidad de la piel anterior, anteromedial y posteromedial de la pierna , desde la rodilla hasta el tobillo ,llegando en algunos casos a la articulación metatarsofalángica Este apartado describe las diferentes POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL NERVIO FEMORAL Estas técnicas pueden ser suplidas con la realización de : un BLOQUEO NERVIOSO PERIMEDULARES. No obstante, esta última opción produce un cierto grado de bloqueo simpático y tiene el peligro de ocasionar un hematoma perimedular , por lo que se debe realizar un balance beneficio / riesgo . un BLOQUEO DEL PLEXO LUMBAR
A la hora de realizar un BLOQUEO DEL NERVIO FEMORAL es posible administrar diferentes FÁRMACOS ANALGÉSICOS. Más específicamente , para saber qué opciones tenemos a nuestra disposición es útil conocer cuáles son las SUSTANCIAS ADMINISTRADAS EN LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS . Este apartado proporciona información sobre cuáles son de entre las SUSTANCIAS ADMINISTRADAS EN LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS las administradas a la hora de realizar un BLOQUEO DEL NERVIO FEMORAL Para conocer las dosis y pautas analgésicas es útil considerar si la indicación del BLOQUEO DEL NERVIO FEMORAL es para aliviar un DOLOR AGUDO o un DOLOR CRÓNICO EN CASO DE UN DOLOR AGUDO : VER DOSIS Y PAUTAS ANALGÉSICAS DE LOS FÁRMACOS ADMINISTRADOS A TRAVÉS DE LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN DOLOR AGUDO EN CASO DE UN DOLOR CRÓNICO : VER DOSIS Y PAUTAS ANALGÉSICAS DE LOS FÁRMACOS ADMINISTRADOS A TRAVÉS DE LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN DOLOR CRÓNICO
El BLOQUEO DEL NERVIO FEMORAL se suele considerar como una de las ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO del DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE EXTREMIDADES INFERIORES . También es susceptible de emplearse como una TÉCNICA INTERVENCIONISTA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR dentro de las ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO . En este sentido el BLOQUEO DEL NERVIO FEMORAL es un BLOQUEO NERVIOSO englobado dentro de los PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES. Ello se debe a que el NERVIO FEMORAL inerva las extremidades inferiores .
A la hora de utilizar el BLOQUEO DEL NERVIO FEMORAL en el TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR se han de conocer cuáles son sus contraindicaciones.
A la hora de utilizar el BLOQUEO DEL NERVIO FEMORAL en el TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR se han de saber qué complicaciones pueden surgir