Dentro de las POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO hemos de considerar todos aquellos abordajes del NERVIO CIÁTICO A NIVEL DE LA CADERA ,ya sea por vía anterior o posterior
I.- ABORDAJES POR VÍA POSTERIOR DEL NERVIO CIÁTICO
II.-ABORDAJES POR VÍA ANTERIOR DEL NERVIO CIÁTICO, con el paciente en decúbito supino ( VÍA CERVICO-TROCANTÉREA ANTERIOR )
Es importante reseñar que cuanto más alta se realice la punción, más completo será el bloqueo de todas las ramas del NERVIO CIÁTICO, ya que muchas de ellas no se habrán separado todavía. En este apartado se describen los bloqueos que podemos considerar TRONCULARES . Existen otros más proximales que consisten más en un bloqueo pléxico y no troncular y que se incluyen dentro de los POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL PLEXO SACRO
La elección entre las diferentes técnicas dependerá de la capacidad de girar al paciente sin provocar molestias ( p ej . pac con fracturas óseas los ABORDAJES POR VÍA ANTERIOR DEL NERVIO CIÁTICO son los más recomendados.
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El BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO EN LA CADERA puede realizarse mediante diversos procedimientos. En función de cómo se aborda el NERVIO CIÁTICO se pueden sistematizar en función si el abordaje es por VÍA ANTERIOR o POSTERIOR . En este apartado se sistematizan los procedimientos cuyo ABORDAJE es POR VÍA POSTERIOR, o sea , A NIVEL GLÚTEO. Como ejemplo citar : 1) EL ABORDAJE CLÁSICO DE LABAT; 2) LA TÉCNICA DE CASALS; 3) EL ABORDAJE MODIFICADO DE WINNIE : el + utilizado.; 4) EL ABORDAJE DE FRANCO : La gran ventaja consiste en no necesitar referencias óseas en superficie; 5) EL ABORDAJE DE RAJ; 6) EL ABORDAJE DE VLOKAâ Figura 1.- Abordajes por vía posterior del NERVIO CIÁTICO Los abordajes glúteos son técnicas que se utilizan con relativa frecuencia. La mayoría de estas técnicas requieren que el paciente se coloque en la llamada posición de Sim, en decúbito lateral apoyado sobre el lado sano y con el hemicuerpo a bloquear en posición proclive. Mediante este abordaje únicamente el nervio ciático, el cutáneo femoral posterior y probablemente el nervio glúteo inferior pueden ser bloqueados con confi anza. En cambio , debido a que el PLEXO SACROya se ha desplegado en sus diferentes ramas, el Nervio glúteo superior yel nervio del músculo cuadrado femoral no son bloqueados Este abordaje es más seguro que el BLOQUEO DEL PLEXO SACRO POR VÍA PARASACRA, el cual tiene mayor riesgo de punción de la arteria glútea inferior En la práctica diaria se suele considerar como alternativa a estos bloqueos nerviosos todas aquellas técnicas en las que se realiza el BLOQUEO DEL PLEXO SACRO POR VÍA PARASACRA ( como la técnica de Mansour ) ya que presentan la gran ventaja de bloquear al nervio obturador, además de los nervios ciático mayor y menor. En caso de querer conocer las técnicas que se realizan por vía anterior ver ABORDAJES POR VÍA ANTERIOR DEL NERVIO CIÁTICO
El BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO EN LA CADERA puede realizarse mediante diversos procedimientos. En función de cómo se aborda el NERVIO CIÁTICO se pueden sistematizar en función si el abordaje es por vía anterior o POR VÍA POSTERIOR En este apartado se sistematizan los procedimientos cuyo ABORDAJE es POR VÍA ANTERIOR. El fundamento de bloquear el NERVIO CIÁTICO por vía anterior es evitar el cambio de posición desde el decúbito dorsal en pacientes en quienes esta maniobra esta contraindicada (ej: lesiones de columna), produce intenso dolor (ej: fractura de pelvis o fémur) o en presencia de movilidad disminuida (ej: embarazo, obesidad). Además, es una opción cuando se desea asociar un bloqueo ciático a un BLOQUEO DEL NERVIO FEMORAL en la misma posición, con ahorro significativo de tiempo. Figura 1 . Abordaje del nervio ciático por vía anterior : El NERVIO CIÁTICO se expone para ser abordado por vía anterior a nivel del trocánter menor debido a su ubicación póstero-medial en relación al fémur y que en proyección superficial corresponde a la cara ántero-medial del muslo bajo el ligamento inguina En los ABORDAJES POR VÍA ANTERIOR para el BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO EN LA CADERA hay que reseñar que el fémur dificulta (se interpone) frecuentemente el paso de la aguja hacia el NERVIO CIÁTICO . Por ello es importante recordar que la rotación interna y externa del muslo influye en la accesibilidad al NERVIO CIÁTICO . En caso de querer conocer las técnicas que se realizan por vía posterior ver ABORDAJES POR VÍA POSTERIOR DEL NERVIO CIÁTICO