Dentro  de las     POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO  hemos  de considerar  todos  aquellos  abordajes  del  NERVIO CIÁTICO  A NIVEL  DE LA RODILLA O BLOQUEO POPLÍTEO.

Figura  1.- Hueco poplíteo .  El hueco poplíteo es un espacio intermuscular de forma romboidal que tiene los siguientes límites: por arriba y fuera el músculo bíceps femoral; por arriba y dentro los músculos semimembranoso y semitendinoso; por debajo los músculos gastrognemios y por delante la articulación de la rodilla.

Figura  2.- Nervio ciático en la rodilla  (imagen modificada de 1) El nervio ciático   -   nervio mixto  del PLEXO SACRO   que nace de los  ramas anteriores de los nervios raquídeos lumbares   L4, L5   y de los nervios raquídeos sacros S1 y S2  .    desciende por la cara posterior del muslo  (  siguiendo  la posteriomedial del fémur  )   hasta la fosa poplítea donde se divide en sus dos ramas terminales:  1) el NERVIO TIBIAL O NERVIO POPLÍTEO INTERNO, continuación de las fibras mediales.Cruza longitudinalmente  el hueco poplíteo ; y 2) el NERVIO PERONEO COMÚN O NERVIO POPLÍTEO EXTERNO, prolongación de las fibras laterales .

Del  hueco poplíteo  es  interesante reseñar : 

  • Está cubierto por la fascia poplítea (proveniente de la fascia lata) y su suelo está formado por el fémur, la articulación de la rodilla y el músculo poplíteo.
  • En su  interior , además de encontrar: el NERVIO CIÁTICO MAYOR  y  sus ramificaciones , se encuentran , desde afuera hacia dentro,  la vena poplítea  y la arteria poplítea, ésta última  apoyada sobre el hueso.

Figura  3.- Estructuras anatómicas (corte transversal) que están en íntima relación con el nervio ciático a nivel del hueco poplíteo.  E

 

 

* tener presente que el  nervio tibial posterior o ciático  poplíteo interno y el nervio peroneo  común -  también llamado nervio fibular o ciático poplíteo externo- se sitúan ligeramente externos al ápex poplíteo. Vloka et al1  pusieron de manifiesto que la división del nervio ciático se produce a una distancia variable del pliegue poplíteo (60.5 ± 27 mm). Menos frecuentemente la división se produce a cualquier altura desde el pliegue poplíteo. Floch et al2​  publicaron que el nervio ciático se divide en el 27% de los casos a 20 cm del trocánter mayor y en el 90% de los casos a 30 cm.  Es importante tener presente que los vasos poplíteos discurren en una posición anterior y medial respecto del nervio ciático.   

Este BLOQUEO NERVIOSO es utilizado para cirugía de tobillo y pie. Proporciona anestesia-analgesia distal a los platillos tibiales a excepción de la piel sobre la cara medial de la pierna hasta el tobillo, que es inervada por el nervio safeno. Es superior al bloqueo de tobillo porque permite la colocación de un manguito de isquemia a nivel de la pantorrilla y deja el pie inmóvil.

El BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO EN LA RODILLA  O BLOQUEO POPLÍTEO puede realizarse por vía posterior o lateral con el paciente en decúbito ventral, lateral o dorsal. 

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