El bloqueo del nervio cubital es un BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO englobado dentro de los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EXTREMIDADES SUPERIORES que suele indicarse en el DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE EXTREMIDADES SUPERIORES y como ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO dentro de las TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Figura 1. Distribución de la inervación del nervio cubital
El bloqueo del NERVIO CUBITAL puede ser suplido con la realización de otros tipos de bloqueos nerviosos como son :
- El BLOQUEO EPIDURAL CERVICAL. No obstante, esta opción no es una alternativa en la práctica clínica los riesgos que conllevan y ser el balance benefico / riesgo no asumible
- BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL
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La realización del BLOQUEO DEL NERVIO CUBITAL es una práctica que apareció de forma temprana HISTORIA DE LOS BLOQUEOS NERVIOSOS
En la ANATOMÍA RELACIONADA CON LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS es importante conocer la ANATOMÍA DEL NERVIO CUBITAL cuando nos planteamos realizar un BLOQUEO DEL NERVIO CUBITAL Este nervio mixto, originado del fascículo medial del PLEXO BRAQUIAL al que contribuyen las raíces espinales desde C8 a D1, es un nervio sensitivo motor que: 1) proporciona inervación motora a la mayoría de músculos de la mano (músculos de las eminencias hipotenar y tenar, interóseos y lumbricales), 2) recoge la sensibilidad de la piel de la mitad cubital de la palma y dorso de la mano, y en los dedos 4º y 5º. Figura 1 . Origen del nervio CUBITAL Es interesante reseñar que este nervio discurre en el brazo junto con el NERVIO MEDIANO y medial a la arteria humeral por el lado posteromedial del húmero. Una vez llega al codo por el surco olecraneano, entra al compartimiento anterior (flexor) del antebrazo a través de las cabezas del flexor ulnar del carpo y discurre medial al cúbito. Luego desciende junto a la arteria ulnar, profundo al músculo flexor ulnar del carpo dando ramas colaterales . Termina en la muñeca, por delante del ligamento anular del carpo y por fuera del huso pisiforme , por división en sus 2 ramas terminales : 1) la rama superficial : da el nervio del palmar cutáneo , 2) la rama profunda ,motora : proporciona inervación motora a la mayoría de músculos de la mano (músculos de las eminencias hipotenar y tenar, interóseos y lumbricales) - Figura 2. Recorrido del nervio cubital Figura 3. Inervación cutánea de la mano
A la hora de realizar un BLOQUEO DEL NERVIO CUBITAL es útil conocer la ANATOMÍA DEL NERVIO CUBITAL así como métodos de aproximación a las estructuras nerviosas que lo componen Este apartado da información sobre el uso de la ecografía en la identificación de estructuras nerviosas relacionadas con el BLOQUEO DEL NERVIO CUBITAL
Cuando se realiza un BLOQUEO DEL NERVIO CUBITAL es importante preparar de forma adecuada al paciente así como adoptar una posición óptima en función de la POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL NERVIO CUBITAL elegida.
La realización de un BLOQUEO DEL NERVIO CUBITAL implica disponer de un material específico para efectuar el procedimiento
El BLOQUEO DEL NERVIO CUBITAL puede realizarse en diferentes zonas a lo largo de su trayecto en la extremidad superior: a nivel del brazo , a nivel del codo , a nivel del antebrazo y en la muñeca . Este apartado describe las diferentes POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL NERVIO CUBITAL teniendo en cuenta la existencia de abordajes diferentes en cada zona . Estas técnicas pueden ser suplidas con la realización de: un BLOQUEO NERVIOSO PERIMEDULAR. No obstante, su realización no es aconsejable al realizar un balance beneficio / riesgo . un BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL
A la hora de realizar un BLOQUEO DEL NERVIO CUBITAL es posible administrar diferentes FÁRMACOS ANALGÉSICOS. Más específicamente , para saber qué opciones tenemos a nuestra disposición es útil conocer cuáles son las SUSTANCIAS ADMINISTRADAS EN LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS . Este apartado proporciona información sobre cuáles son de entre las SUSTANCIAS ADMINISTRADAS EN LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS las administradas a la hora de realizar un BLOQUEO DEL NERVIO CUBITAL Para conocer las dosis y pautas analgésicas es útil considerar si la indicación del BLOQUEO DEL NERVIO CUBITAL es para aliviar un DOLOR AGUDO o un DOLOR CRÓNICO EN CASO DE UN DOLOR AGUDO : VER DOSIS Y PAUTAS ANALGÉSICAS DE LOS FÁRMACOS ADMINISTRADOS A TRAVÉS DE LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN DOLOR AGUDO EN CASO DE UN DOLOR CRÓNICO : VER DOSIS Y PAUTAS ANALGÉSICAS DE LOS FÁRMACOS ADMINISTRADOS A TRAVÉS DE LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN DOLOR CRÓNICO
El BLOQUEO DEL NERVIO CUBITAL se suele considerar como una de las ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO del DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE EXTREMIDADES SUPERIORES . También es susceptible de emplearse como una TÉCNICA INTERVENCIONISTA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR dentro de las ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO . En este sentido el BLOQUEO DEL CUBITAL es un BLOQUEO NERVIOSO englobado dentro de los PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES. Ello se debe a que el NERVO CUBITAL inerva las extremidades superiores.
A la hora de utilizar el BLOQUEO DEL NERVIO CUBITAL en el TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR se han de conocer cuáles son sus contraindicaciones.
A la hora de utilizar el BLOQUEO DEL NERVIO CUBITAL en el TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR se han de saber qué complicaciones pueden surgir