El  bloqueo del nervio intercostobraquial  y del cutáneo medial del brazo  son  BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS   englobados dentro  de los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EXTREMIDADES SUPERIORES   que  suelen indicarse  en el   DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE EXTREMIDADES SUPERIORES y como ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICOcomo TÉCNICA INTERVENCIONISTA EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES  

Figura 1.  Inervación del nervio intercostobraquial  y del nervio cutáneo medial del brazo . El nervio cutáneo medial del brazo o accesorio del braquial cutáneo interno (C8 y T1) y el nervio intercostobraquial o nervio de Hyrtl   - rama cutánea lateral del  2º  nervio intercostal (  T2  )-  son nervios que brindan la inervación sensitiva a la piel de la cara medial del brazo, así como el piso del axila.  Su  lesión  - como  puede ser la sección  durante la disección  axilar  en el curso de una linfadenectomía  tras   una mastectomía -  se  asocia a alteraciones sensitivas en dicha zona así  como alteraciones de la sudoración axilar .

 

Los nervio cutáneo medial del brazo o accesorio del braquial cutáneo interno -nervio del brazo que proviene del fascículo medial del plexo braquial   y contiene fibras del ramo ventral de las   raíces  espinales C8 y T1-  y el  nervio intercostobraquial  -rama cutánea lateral del  2º  nervio intercostal  (  T2  ) -    , atraviesan la axila transversalmente    . Estos  nervios  suelen  estar anastomosados .  Desciende luego por el lado interno de la arteria braquial hasta la mitad del brazo, donde penetra la aponeurosis profunda que recubre el músculo deltoides y el músculo pectoral mayor. Se extiende luego hasta la articulación del codo, donde algunas fibras se pierden en la piel, justo a nivel del epicóndilo medial, mientras que otras fibras cubren por encima del olécranon.Tiene comunicación con la rama cubital del nervio antebraquial cutáneo medial

Figura  2.Origen del nervio intercostobraquial 

El BLOQUEO  DEL  NERVIO INTERCOSTOBRAQUIAL  Y DEL CUTÁNEO MEDIAL DEL BRAZO   suele  realizarse  como   complemento  del  BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL POR VÍA AXILAR para garantizar  una anestesia adecuada  a la colocación  de un torniquete .

Figura 3. Abordaje  del nervio intercostobraquial  . El nervio intercostobraquial  siempre está localizado paralelo a la vaina axilar pero por fuera de ella. El nervio cutáneo medial del brazo puede estar dentro de la vaina axilar.  Su bloqueo suele  realizarse  simultáneamente  con  un  anillo  subcutáneo  de  4  cm partiendo  del borde  inferior  de la  arteria  en dirección  al  borde  interno del  brazo   con  4 ml  de AL

 

El bloqueo del nervio intercostobraquial  y del cutáneo medial del brazo  se puede  conseguir también  mediante : 1)  los BLOQUEOS FASCIALES REALIZADOS EN LA PARED TORÁCICA ANTEROLATERAL  como   el bloqueo del plano del serrato y el  bloqueo de las ramas de los intercostales en la línea medio axilar o bloqueo serrato-intercostal o bloqueo BRILMA ;   2)  el BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORÁCICO T1- T2

 

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