El bloqueo del nervio intercostobraquial y del cutáneo medial del brazo son BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS englobados dentro de los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EXTREMIDADES SUPERIORES que suelen indicarse en el DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE EXTREMIDADES SUPERIORES y como ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICOcomo TÉCNICA INTERVENCIONISTA EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Figura 1. Inervación del nervio intercostobraquial y del nervio cutáneo medial del brazo . El nervio cutáneo medial del brazo o accesorio del braquial cutáneo interno (C8 y T1) y el nervio intercostobraquial o nervio de Hyrtl - rama cutánea lateral del 2º nervio intercostal ( T2 )- son nervios que brindan la inervación sensitiva a la piel de la cara medial del brazo, así como el piso del axila. Su lesión - como puede ser la sección durante la disección axilar en el curso de una linfadenectomía tras una mastectomía - se asocia a alteraciones sensitivas en dicha zona así como alteraciones de la sudoración axilar .
Los nervio cutáneo medial del brazo o accesorio del braquial cutáneo interno -nervio del brazo que proviene del fascículo medial del plexo braquial y contiene fibras del ramo ventral de las raíces espinales C8 y T1- y el nervio intercostobraquial -rama cutánea lateral del 2º nervio intercostal ( T2 ) - , atraviesan la axila transversalmente . Estos nervios suelen estar anastomosados . Desciende luego por el lado interno de la arteria braquial hasta la mitad del brazo, donde penetra la aponeurosis profunda que recubre el músculo deltoides y el músculo pectoral mayor. Se extiende luego hasta la articulación del codo, donde algunas fibras se pierden en la piel, justo a nivel del epicóndilo medial, mientras que otras fibras cubren por encima del olécranon.Tiene comunicación con la rama cubital del nervio antebraquial cutáneo medial
Figura 2.Origen del nervio intercostobraquial
El BLOQUEO DEL NERVIO INTERCOSTOBRAQUIAL Y DEL CUTÁNEO MEDIAL DEL BRAZO suele realizarse como complemento del BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL POR VÍA AXILAR para garantizar una anestesia adecuada a la colocación de un torniquete .
Figura 3. Abordaje del nervio intercostobraquial . El nervio intercostobraquial siempre está localizado paralelo a la vaina axilar pero por fuera de ella. El nervio cutáneo medial del brazo puede estar dentro de la vaina axilar. Su bloqueo suele realizarse simultáneamente con un anillo subcutáneo de 4 cm partiendo del borde inferior de la arteria en dirección al borde interno del brazo con 4 ml de AL
El bloqueo del nervio intercostobraquial y del cutáneo medial del brazo se puede conseguir también mediante : 1) los BLOQUEOS FASCIALES REALIZADOS EN LA PARED TORÁCICA ANTEROLATERAL como el bloqueo del plano del serrato y el bloqueo de las ramas de los intercostales en la línea medio axilar o bloqueo serrato-intercostal o bloqueo BRILMA ; 2) el BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORÁCICO T1- T2