El bloqueo del nervio obturador es un bloqueo nervioso periférico  englobado dentro de los PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES. Más específicamente es uno de los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EXTREMIDADES INFERIORES que  suele  indicarse  para el tratamiento del   DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE EXTREMIDADES INFERIORES   y  como   ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO  como   TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES . Ello se  debe  a que  el  bloqueo nervioso de  este nervio   provee anestesia y analgesia  de la cara interna del muslo

 En  este  procedimiento la diana  es  el   nervio obturador

Figura 1. Origen y trayecto del  nervio obturador (imagen modificada de 1). El nervio obturador es uno de los nervios terminales  del plexo lumbar  . Más específicamente  es un nervio mixto que nace de los  ramos anteriores de los nervios raquídeos lumbares  L2, L3 y L4  tras unirse en el espesor del músculo psoas mayor  a la altura de la  apófisis costal de la vertébra lumbar LVRecorrrido : 1º Desciende posterior y sale por el borde medial al músculo psoas mayor. 2º Cruza la articulación sacroilíaca   y pasa a la cavidad pélvica. 3º En la pelvis el nervio se dirige inferior y medialmente, paralelo a la abertura superior de la pelvis y aplicado a la fascia del músculo obturador interno superiormente a los vasos obturadores. 4º Penetra en el conducto obturador  acompañado de los  vasos sanguíneos que se sitúan medialmente a él. En este conducto el nervio se divide en dos ramos terminales   . 5º.- Tras  pasar  el conducto obturador entra en el muslo   para  inervar  los músculos y la piel de la parte interna del muslo .  Ramos del nervio obturador : I) Colaterales :  1) Ramos articulares: nacen a nivel del conducto obturador, son generalmente dos para la articulación coxofemoral. 2) Ramo del músculo obturador externo: nace en el conducto obturador para el músculo externo , pueden ser dos filetes.II.-Terminales  : Pasado el agujero obturador  el nervio obturador se  divide en 2 ramas terminales: 1) una rama anterior o superficial : Desciende entre los músculos aductor largo y aductor corto hacia la arteria femoral, desprendiendo ramas al músculo aductor largo, aductor corto y grácil. En casos raros, también desprende una rama al músculo pectíneo. Luego perfora la fascia lata para convertirse en la rama cutánea del nervio obturador. Inerva los músculos aproximadores anteriores y la cadera antes de acabar en la cara medial de la piel  de la parte alta del muslo  ;  2) una  rama  profunda o posterior: Desciende a través del músculo obturador externo antes de pasar anterior al aductor mayor y de dar ramas para abastecerlo. Inerva los aproximadores profundos y emite una rama articular para la rodilla .

*En 30% de los casos hay un nervio obturador accesorio2 .  Este nervio  deriva de los nervios raquídeos lumbares L3 y L4 Sigue el mismo trayecto que el  nervio obturador corriendo  a lo largo de la parte posterior de la arteria ilíaca externa , pero cruza el ramo superior del pubis, dando ramas a la articulación de la cadera y al músculo pectíneo.3

Figura 2. Distribución de la inervación del  nervio obturador .   I.-Funciones motora  :  inerva todos los músculos en el compartimiento intermedio del muslo  excepto la parte del tendón del aductor mayor, que es inervado por el nervio tibial. Se conocen colectivamente como aductores de la cadera: : 1) Aductor largo: aduce el muslo ; 2) Aductor corto: aduce el muslo  ; 3) Aductor mayor: : Parte aductora: aduce y flexiona el muslo Parte de los isquiotibiales: extiende el muslo ;  4) Grácil: aduce el muslo ;  5) Obturador externo: rota lateralmente el muslo  . II.-Funciones sensitiva  :  proporciona inervación sensorial a la mayor parte de la  porción medial del muslo. Algunas de sus ramas inervan  al músculo obturador externo, al músculo grácil y a los aductores. La rama posterior del nervio suministra una rama articular a la articulación de la rodilla.   

Es responsable de la inervación de los músculos que ayudan a la adducción del muslo  ,y en menor grado en su rotación externa ,  y,  recoge la sensibilidad de la cara interna del muslo 

 

El bloqueo del nervio obturador  es  un tema controvertido dentro del conjunto de los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EXTREMIDADES INFERIORES  ya que muchos autores lo consideran innecesario. A pesar de ello  , si  se pretende una anestesia completa del miembro inferior y específicamente de la rodilla, el bloqueo selectivo del nervio obturador se convierte en una técnica obligada  a  realizar  dentro de los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EXTREMIDADES INFERIORES

El bloqueo del nervio obturador  puede ser suplido con la realización de otros  tipos  de  bloqueos nerviosos como son : 

  1.  Los bloqueos perimedulares. No obstante,  valorar su realización porque esta opción produce un cierto grado de bloqueo simpático y tiene el peligro de ocasionar un hematoma perimedular , por lo que se debe realizar  un  balance beneficio / riesgo .
  2. El  bloqueo del plexo lumbar

Palabras clave : 

  • Obturator nerve block (ONB)

Anexos

Actitud  frente antiagregación - anticoagulación  

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​Consentimiento informado

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