El bloqueo del nervio occipital mayor o nervio de Arnold es un BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO englobado dentro de los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN CABEZA, CARA Y BOCA que suele indicarse como ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO dentro de las TÉCNICAS SOBRE NERVIOS PERIFÉRICOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN CABEZA, CARA Y BOCA para el alivio de la neuralgia occipital o como ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR AGUDO para el alivio del DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
En este técnica la diana terapéutica es el nervio occipital mayor
Figura 1. Nervio occipital mayor (nervio conocido con las siglas GON - greater occipital nerve - ) . El nervio occipital mayor es la rama posterior del segundo nervio cervical. Característica : Esta rama posterior es la más grande de los ramos posteriores y anteriores de los nervios raquídeos cervicales .Trayecto : El nervio occipital mayor sale entre el arco posterior del atlas y el axis y discurre lateral a la articulación atlanto-axial lateral, profunda al músculo oblicuo Mayor (inferior ) de la cabeza . Posteriormente se curva sobre el músculo oblicuo Mayor (inferior ) de la cabeza, y discurre entre este músculo y el músculo semiespinoso de la cabeza ( Complexo Mayor). Una rama del tercer nervio cervical C3 puede unirse en este punto,. Luego el nervio asciende por el cuello sobre la superficie dorsal del músculo recto posterior mayor. para perforar el músculo semiespinoso de la cabeza ( Complexo Mayor), el músculo esplenio de la cabeza y la aponeurosis del músculo trapecio e inervar la piel del occipucio, así como parte de los músculos de la nuca 1. Anastomosis con otras estructuras nerviosas : Durante su trayecto envía una rama ascendente que se anastomosa con la rama posterior del primer nervio raquídeo cervical y una rama descendente que se anastomosa con una rama posterior ascendente del tercer nervio raquídeo cervical - tercer nervio occipital - . Se forman así dos arcos nerviosos a los cuales se les ha dado el nombre de plexo cervical posterior de Cruveilhier. Ramos : el nervio occipital mayor, además de los ramos sensitivos, da ramas musculares para los músculo oblicuo Mayor (inferior ) de la cabeza, el músculo semiespinoso de la cabeza ( Complexo Mayor) y músculo longísimo de la cabeza ( complexo menor ), músculo esplenio de la cabeza y músculo trapecio . Por otra parte se han demostrado conexiones con el nervio occipital menor . Importante : 1.-Su proximidad cercana con la articulación atlanto-axial lateral y el arco posterior lo hacen potencialmente vulnerable a irritación o compresión; 2.-Hay una relación variable entre el nervio occipital mayor y la arteria occipital en la cresta nucal - esto puede contribuir a la falta de especificidad observada con inyecciones guiadas por puntos de referencia cuado se realiza un bloqueo del nervio occipital mayor en la línea nucal superior en la cresta nucal. Además, existe una alta variabilidad en la distancia del este nervio desde la línea media en la línea intermastoidea, como lo demostraron Loukas et al. (1,5 a 7,5 cm) 2y Becser et al. (de 0,5 a 3 cm)3 .
Figura 2. Referencias anatómicas asociadas al nervio occipital mayor. Como referencias anatómicas asociadas a este nervio cabe reseñar: 1) El músculo oblicuo inferior de la cabeza ( también denominado músculo oblicuo Mayor ) (Musculus obliquus capitis inferior) : es un músculo que se encuentra en la parte profunda, forma parte del triángulo suboccipital, y está rodeado por el nervio occipital mayor. Se origina en la apófisis espinosa del axis y se inserta en la superficie posteroinferior de la apófisis transversa del atlas. 2) La arteria occipital : se origina de la carótida externa y cruza el nervio hipogloso en dirección hacia el hueso occipital, alcanza la apófisis mastoides y se dirige hacia la protuberancia occipital externa. Termina dando con dos ramas occipitales, tortuosas que perforan el músculo trapecio y se distribuyen por la musculatura y cuero cabelludo.
Figura 3. Distribución de la inervación del nervio occipital mayor . El nervio occipital Mayor o nervio de Arnold inerva la piel del occipucio, así como parte de los músculos de la nuca.
Este bloqueo nervioso es denominado en inglés como GON block ( greater occipital nerve block ) y se engloba dentro de los bloqueos de los nervios occipitales ( los otros nervios occipitales son el nervio occipital menor o nervio mastoideo - es una rama del PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL - y el tercer nervio occipital - es rama directa del ramo dorsal del nervio raquídeo cervical C3 .
El bloqueo del nervio occipital Mayor o nervio de Arnold se utiliza en los bloqueos para el cuero cabelludo de la zona posterior del cráneo junto al BLOQUEO DEL NERVIO OCCIPITAL MENOR O NERVIO MASTOIDEO . También es útil como bloqueo diagnóstico de la neuralgia occipital, en el tratamiento de la neuralgia occipital crónica así como para el alivio de síndromes miofasciales originados por músculos como el músculo esplenio.
Bibliografía
- The course of the greater occipital nerve in the suboccipital region: a proposal for setting landmarks for local anesthesia in patients with occipital neuralgia. , por Natsis K, Baraliakos X, Appell HJ, Tsikaras P, Gigis I, Koebke J. en Clin Anat. Vol. May;19(4) , en las páginas 332-6. , año 2006
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- Extracranial nerves in the posterior part of the head. Anatomic variations and their possible clinical significance. , por Becser N, Bovim G, Sjaastad O. en Spine (Phila Pa 1976). Vol. Jul 1;23(13) , en las páginas 1435-41. , año 1998
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La realización del BLOQUEO DEL NERVIO OCCIPITAL MAYOR O NERVIO DE ARNOLD es una práctica relativamente reciente en el TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DEL DOLOR
En la ANATOMÍA RELACIONADA CON LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS es importante conocer la ANATOMÍA DEL NERVIO OCCIPITAL MAYOR cuando nos planteamos realizar un BLOQUEO DEL NERVIO OCCIPITAL MAYOR O NERVIO DE ARNOLD Este apartado da información específica sobre la ANATOMÍA DEL NERVIO OCCIPITAL MAYOR . Es importante reseñar que el nervio occipital mayor es la continuación del ramo dorsal del segundo nervio raquídeo cervical aunque también tiene un componente C3. Sale entre el arco posterior del atlas y el axis y se sitúa entre los músculos músculo oblicuo Mayor (inferior ) de la cabeza y músculo semiespinoso de la cabeza ( Complexo Mayor). Posteriormente, atraviesa el músculo trapecio para emerger a la superficie en el denominado punto de Arnold, situándose en su recorrido medial a la arteria occipital. Al final de distribuye para inervar la piel del occipucio, así como parte de los músculos de la nuca. Figura 1. Nervio occipital mayor (nervio conocido con las siglas GON - greater occipital nerve - ) . El nervio occipital mayor es la rama posterior del segundo nervio cervical. Característica : Esta rama posterior es la más grande de los ramos posteriores y anteriores de los nervios raquídeos cervicales .Trayecto : El nervio occipital mayor sale entre el arco posterior del atlas y el axis y discurre lateral a la articulación atlanto-axial lateral, profunda al músculo oblicuo Mayor (inferior ) de la cabeza . Posteriormente se curva sobre el músculo oblicuo Mayor (inferior ) de la cabeza, y discurre entre este músculo y el músculo semiespinoso de la cabeza ( Complexo Mayor). Una rama del tercer nervio cervical C3 puede unirse en este punto,. Luego el nervio asciende por el cuello sobre la superficie dorsal del músculo recto posterior mayor. para perforar el músculo semiespinoso de la cabeza ( Complexo Mayor), el músculo esplenio de la cabeza y la aponeurosis del músculo trapecio e inervar la piel del occipucio, así como parte de los músculos de la nuca 1. Anastomosis con otras estructuras nerviosas : Durante su trayecto envía una rama ascendente que se anastomosa con la rama posterior del primer nervio raquídeo cervical y una rama descendente que se anastomosa con una rama posterior ascendente del tercer nervio raquídeo cervical - tercer nervio occipital - . Se forman así dos arcos nerviosos a los cuales se les ha dado el nombre de plexo cervical posterior de Cruveilhier. Ramos : el nervio occipital mayor, además de los ramos sensitivos, da ramas musculares para los músculo oblicuo Mayor (inferior ) de la cabeza, el músculo semiespinoso de la cabeza ( Complexo Mayor) y músculo longísimo de la cabeza ( complexo menor ), músculo esplenio de la cabeza y músculo trapecio . Por otra parte se han demostrado conexiones con el nervio occipital menor . Importante : 1.-Su proximidad cercana con la articulación atlanto-axial lateral y el arco posterior lo hacen potencialmente vulnerable a irritación o compresión; 2.-Hay una relación variable entre el nervio occipital mayor y la arteria occipital en la cresta nucal - esto puede contribuir a la falta de especificidad observada con inyecciones guiadas por puntos de referencia cuado se realiza un bloqueo del nervio occipital mayor en la línea nucal superior en la cresta nucal. Además, existe una alta variabilidad en la distancia del este nervio desde la línea media en la línea intermastoidea, como lo demostraron Loukas et al. (1,5 a 7,5 cm) 2y Becser et al. (de 0,5 a 3 cm)3 . Figura 2. Referencias anatómicas asociadas al nervio occipital mayor. Como referencias anatómicas asociadas a este nervio cabe reseñar: 1) El músculo oblicuo inferior de la cabeza ( también denominado músculo oblicuo Mayor ) (Musculus obliquus capitis inferior) : es un músculo que se encuentra en la parte profunda, forma parte del triángulo suboccipital, y está rodeado por el nervio occipital mayor. Se origina en la apófisis espinosa del axis y se inserta en la superficie posteroinferior de la apófisis transversa del atlas. 2) La arteria occipital : se origina de la carótida externa y cruza el nervio hipogloso en dirección hacia el hueso occipital, alcanza la apófisis mastoides y se dirige hacia la protuberancia occipital externa. Termina dando con dos ramas occipitales, tortuosas que perforan el músculo trapecio y se distribuyen por la musculatura y cuero cabelludo. Este nervio inerva la piel del occipucio, así como parte de los músculos de la nuca. El nervio occipital mayor es uno de los nervios engoblados dentro del concepto de nervios occipitales . Los otros nervios occipitales son el nervio occipital menor o nervio mastoideo - es una rama del PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL - y el TERCER NERVIO OCCIPITAL- rama directa del ramo dorsal del nervio raquídeo cervical C3 - . Para este nervio existen diversas POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL NERVIO OCCIPITAL MAYOR Este nervio es conocido con las siglas GON - greater occipital nerve -
A la hora de realizar un BLOQUEO DEL NERVIO OCCIPITAL MAYOR O NERVIO DE ARNOLD es útil conocer la ANATOMÍA DEL NERVIO OCCIPITAL MAYOR así como métodos de aproximación a las estructuras nerviosas que lo componen Este apartado pretende dar información sobre el uso de la ecografía en la identificación de estructuras nerviosas relacionadas con el BLOQUEO DEL NERVIO OCCIPITAL MAYOR O NERVIO DE ARNOLD
Cuando se realiza un BLOQUEO DEL NERVIO OCCIPITAL MAYOR O NERVIO DE ARNOLD es importante preparar de forma adecuada al paciente así como adoptar una posición óptima en función de la vía de abordaje elegida.
La realización de un BLOQUEO DEL NERVIO OCCIPITAL MAYOR O NERVIO DE ARNOLD implica disponer de un material específico para efectuar el procedimiento
El BLOQUEO DEL NERVIO OCCIPITAL MAYOR O NERVIO DE ARNOLD puede realizarse en diferentes zonas a lo largo de su trayecto Figura 1. Nervio occipital mayor . El nervio occipital mayor es la rama posterior del segundo nervio cervical. Esta rama transcurre por la parte posterior del cuello atravesando músculos de la región. En este sentido , emerge entre el atlas y el músculo oblicuo inferior de la cabeza ( también denominado músculo oblicuo Mayor ) , perfora el músculo esplenio de la cabeza y la aponeurosis del músculo trapecio e inerva la piel del occipucio, así como parte de los músculos de la nuca . Figura 2. Referencias anatómicas asociadas al nervio occipital mayor. Como referencias anatómicas asociadas al nervio occipital mayor cabe reseñar: 1) El músculo oblicuo inferior de la cabeza ( también denominado músculo oblicuo Mayor ) (Musculus obliquus capitis inferior) : es un músculo que se encuentra en la parte profunda, forma parte del triángulo suboccipital, y está rodeado por el nervio occipital mayor. Se origina en la apófisis espinosa del axis y se inserta en la superficie posteroinferior de la apófisis transversa del atlas. 2) La arteria occipital : se origina de la carótida externa y cruza el nervio hipogloso en dirección hacia el hueso occipital, alcanza la apófisis mastoides y se dirige hacia la protuberancia occipital externa. Termina dando con dos ramas occipitales, tortuosas que perforan el músculo trapecio y se distribuyen por la musculatura y cuero cabelludo. Este apartado describre las diferentes POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL NERVIO OCCIPITAL MAYOR . Más específicamente se describe: 1) BLOQUEO DEL NERVIO OCCIPITAL MAYOR EN LA LÍNEA NUCAL SUPERIOR ; 2) el BLOQUEO DEL NERVIO OCCIPITAL MAYOR A NIVEL DE C2 - en la línea que sigue el músculo oblicuo inferior de la cabeza ( también denominado músculo oblicuo Mayor ) - Figura 3. Abordajes para el bloqueo del nervio occipital mayor El BLOQUEO DEL NERVIO OCCIPITAL MAYOR A NIVEL DE C2 - en la línea que sigue el músculo oblicuo inferior de la cabeza ( también denominado músculo oblicuo Mayor ) - se asocia a una tasa de éxito más elevada comparado con el BLOQUEO DEL NERVIO OCCIPITAL MAYOR EN LA LÍNEA NUCAL SUPERIOR.
A la hora de realizar un BLOQUEO DEL NERVIO OCCIPITAL MAYOR O NERVIO DE ARNOLD es posible administrar diferentes FÁRMACOS ANALGÉSICOS. Más específicamente , para saber qué opciones tenemos a nuestra disposición es útil conocer cuáles son las SUSTANCIAS ADMINISTRADAS EN LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS . Este apartado proporciona información sobre cuáles son de entre las SUSTANCIAS ADMINISTRADAS EN LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS las administradas a la hora de realizar un BLOQUEO DEL NERVIO OCCIPITAL MAYOR O NERVIO DE ARNOLD Para conocer las dosis y pautas analgésicas es útil considerar si la indicación del BLOQUEO DEL NERVIO OCCIPITAL MAYOR es para aliviar un DOLOR AGUDO o un DOLOR CRÓNICO EN CASO DE UN DOLOR AGUDO : VER DOSIS Y PAUTAS ANALGÉSICAS DE LOS FÁRMACOS ADMINISTRADOS A TRAVÉS DE LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN DOLOR AGUDO EN CASO DE UN DOLOR CRÓNICO : VER DOSIS Y PAUTAS ANALGÉSICAS DE LOS FÁRMACOS ADMINISTRADOS A TRAVÉS DE LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN DOLOR CRÓNICO
A la hora de utilizar el BLOQUEO DEL NERVIO OCCIPITAL MAYOR O NERVIO DE ARNOLD en el TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR se han de conocer sus indicaciones
A la hora de utilizar el BLOQUEO DEL NERVIO OCCIPITAL MAYOR O NERVIO DE ARNOLD en el TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR se han de conocer cuáles son sus contraindicaciones. ABSOLUTAS infección bacteriana localizada en el sitio de la inyección Diátesis hemorrágica: debido a anticoagulantes o enfermedad hematológica El paciente no puede o no quiere dar su consentimiento para el procedimiento RELATIVAS infección bacteriana sistémica Alergia a los inyectantes Medicación antiagregante / anticoagulante
A la hora de utilizar el BLOQUEO DEL NERVIO OCCIPITAL MAYOR en el TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR se han de saber qué complicaciones pueden surgir