El bloqueo del nervio supraescapular es un bloqueo nervioso periférico englobado dentro de los bloqueos nerviosos periféricos en extremidades superiores que suele indicarse en el alivio del dolor postoperatorio de extremidades superiores -en especial para la analgesia después de la cirugía de hombro- y como estrategia analgéisia en el control del dolor crónico como técnica intervencionista en las extremidades superiores en el contexto del bloqueo del hombro
En esta técnica la diana terapéutica es el nervio supraescapular
Figura 1. Nervio supraescapular. El nervio supraescapular es un nervio mixto que surge del tronco superior del plexo braquial - Más específicamente se forma principalmente por las ramas primarias anteriores de los nervios raquídeos cervicales C5-C6 . Este nervo transcurre con una dirección lateral y dorsal por la porción lateral del cuello , profundo a los músculo trapecio y al músculo omohioideo , para posteriormente introducirse en la fosa supraespinosa a través de la escotadura supraescapular, cruzando por debajo del ligamento transverso superior de la escápula - en esta fosa da dos ramas motoras para el músculo supraespinoso y varias ramas sensitivas para las estructuras capsulares y ligamentosas del hombro y la articulación acromioclavicular-. Después sigue profundo al músculo supraespinoso y rodea el borde lateral de la espina de la escápula para entrar en la fosa infraespinosa por la escotadura escapular mayor (escotadura espinoglenoidea) por debajo del ligamento transverso inferior,donde emite dos ramas motoras para el músculo infraespinoso y algunas ramas sensitivas para la articulación glenohumeral y la escápula.
Figura 2 . Distribución anatómica del dolor en la lesión del nervio supraescapular. El nervio suprascapular proporciona inervación sensorial al 70% de la articulación del hombro, especialmente la porción posterior y superior de la articulación y la cápsula. En caso de lesión aparece dolor agudo y profundo, difusamente localizado en la parte postero-superior del hombro y de la escápula que puede exacerbarse con el movimiento de la cintura escapular, particularmente con la adducción cruzando la línea media con el brazo extendido. Es interesante reseñar que la inervación cutánea por el nervio supraescapular no es común. Tan sólo existe en aproximadamente el 15% de los sujetos1, 2 Cuando está presente, la distribución cutánea es similar a la distribución habitual que proporciona el nervio axilar
El sitio ideal para la realización del bloqueo del nervio supraescapular es el suelo de la espina de la escápula ( fosa supraescapular) entre la escotadura supraescapular y la escotadura espinoglenoidea
Figura 3. Abordaje del nervio supraescapular en la fosa supraespinosa. El nervio supraescapular se introduce en la fosa supraespinosa a través de la escotadura supraescapular acompañado por la arteria y la vena supraescapular. En la fosa supraespinosa el nervio se divide en ramas motoras (para el músculo supraespinoso o) y sensitivas (para la articulación del hombro). Para localizar el lugar de punción colocamos la sonda paralela a la espina de la escápula y la desplazamos lateral y ligeramente cefálica. La imagen de referencia es una línea hiperecoica con sombra acústica que se corresponde con el suelo de la fosa supraespinosa . El nervio supraescapular junto con la arteria supraescapular pasa profundamente a lo largo del suelo de la fosa por debajo del músculo supraespinoso y está cubierto por la fascia inferior de este músculo, en un compartimento natural.
Bibliografía
- The cutaneous branch of the human suprascapular nerve. , por Ajmani ML. en J Anat. Vol. Oct;185 ( Pt 2)(Pt 2) , en las páginas 439-42 , año 1994
- The human suprascapular nerve belongs to both anterior and posterior divisions of the brachial plexus. , por Yan J, Wu H, Aizawa Y, Horiguchi M. en Okajimas Folia Anat Jpn. Vol. Oct;76(4) , en las páginas 149-55. , año 1999