BLOQUEO DEL NERVIO TRIGÉMINO

La  realización del BLOQUEO DEL NERVIO TRIGÉMINO  es una práctica que  apareció  de forma  temprana  HISTORIA DE LOS BLOQUEOS NERVIOSOS   

En la   ANATOMÍA RELACIONADA CON LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS  es importante   conocer la  ANATOMÍA  DEL   NERVIO TRIGÉMINO  cuando nos planteamos realizar un BLOQUEO DEL NERVIO TRIGÉMINO Este  nervio craneal   , formado por la unión de una raíz delgada motora ( interna) y otra gruesa sensitiva ( externa) , es  un nervio mixto con un  vasto recorrido en el cráneo cuya responsabilidad es recoger la sensibilidad de la cara , el cuero cabelludo  y  de  estructuras profundas como la duramadre  (excepto la porción  occipital  del  cuero  cabelludo - responsable  el  nervio occipital   -  y  parte del pabellón auricular  y del ángulo maxilar inferior -  involucrado   el plexo cervical superficial   )     así como la inervación motora al aparato de la masticación.    .   Esta   función , mixta, motora y sensitiva  ,  se consigue   gracias a  la emisión de 3  troncos  nerviosos : El NERVIO OFTÁLMICO O V1 .  Es la  rama  que atraviesa la hendidura esfenoidal por la fisura orbitaria superior para pasar a la cavidad órbitaria.Provee la información sensorial del cuero cabelludo y frente, párpado superior, la córnea, la nariz, la mucosa nasal, los senos frontales y partes de las Meninges  El NERVIO MAXILAR O V2 . Es la rama que atraviesa el agujero redondo mayor para pasar a la fosa pterigomaxilar. Provee información   sensitiva  sobre el párpado inferior, la mejilla, la nariz, el labio superior, los dientes superiores, la mucosa nasal, el paladar , el techo de la faringe, los senos maxilar etmoidal y esfenoidal. El NERVIO MANDIBULAR O V3 :  El  la  rama que sale por el agujero oval para pasar a la fosa cigomática. Se le considera un nervio mixto somático . Por sus filetes sensitivos tiene bajo su dependencia la sensibilidad de la cara y la mitad anterior de la cabeza. Por sus filetes motores inerva a 8 músculos, incluyendo los músculosmasticadores.   Figura 1.  NERVIO TRIGÉMINO  .El nervio trigémino inerva territorios que corresponden a las tres divisiones embriológicas de la cara: el proceso frontonasal (V1), el proceso maxilar (V2) y el proceso mandibular (V3).    *La  raíz  delgada, con función motora, se incorpora en su totalidad al nervio mandibular o  V3   . * La raíz gruesa,  con función sensitiva  ,  tras formar el ganglio de Gasser se subdivide en tres ramas: los nervios oftálmico, maxilar Superior y mandibular  y transportarán  el  estímulo sensitivo   de  : 1) casi todas las estructuras de la cavidad Bucal a excepción del tercio posterior de la lengua y del paladar Blando donde también participa el nervio glosofaríngeo 2)  de la mayor parte de la cara, y de las articulaciones temporomandibulares.  (  recordar   que en  una  parte de la inervación del  pabellón auricular  y del ángulo maxilar inferior está involucrado   el plexo cervical superficial   El nervio trigémino, originado en la fosa posterior en el tronco encefálico, realiza un largo y complejo trayecto hasta su territorio de distribución,  tiene su origen  aparente  en la cara anterior de la protuberancia  y, después de un trayecto intracraneal, donde recibe el nombre De plexus triangularis, da lugar al  ganglio de Gasser . El  ganglio de Gasser se encuentra en un receptáculo de la fosa craneal media conocido como cavidad de Meckel, reposando encima de la cara superoanterior del peñasco del hueso temporal. Sus ramificaciones aprovechan orificios de la base del cráneo para salir de él: 1)   el   nervio oftámico o V1 , tras su salida por la fisura orbitaria superior, penetra en la cavidad  órbitaria y se  distribuye a través de sus Rramas colaterales y terminales del nervio oftálmico o V1 por la piel de la frente, el cuero cabelludo, el globo ocular, el párpado superior y la conjuntiva, la glándula lagrimal y el saco lagrimal, las celdas etmoidales, el seno esfenoidal, las meninges, la mucosa nasal, la piel de la raíz y dorso de la nariz.divide en las siguientes ramas ;  2)   el   nervio maxilar o V2  , tras salir  por el orificio redondo mayor, atraviesa la fosa pterigomaxilar y entra en la cavidad orbitaria por la hendidura esfenomaxilar  donde se divide en varias  ramas colaterales y terminales del nervio maxilar o V2   que  reciben la información sensitiva de la duramadre de la fosa craneal media y anterior, de la nasofaringe, el maxilar, la cavidad nasal, los dientes del maxilar superior, y la piel que recubre el párpado inferior, la mejilla, el labio superior, y la zona lateral de la nariz.;  3)  el nervio mandibular o V3  , tras salir  por el agujero oval , se distribuye mediante las    Rramas colaterales y terminales del nervio mandibular o V3 por los músculos derivados del primer arco branquial: :músculos de la masticación, vientre anterior del digástrico, tensor de la membrana del tímpano y tensor del velo del paladar . Inerva los dientes y las encías mandibulares, la articulación temporomandibular, el meato acústico externo, la piel de la región temporal, las glándulas salivales mayores, la mucosa del cuerpo y el vértice de la lengua, la piel y la mucosa de los labios, de la mejilla y de la región mentoniana.     Figura 1 . Esquema del trayecto  del  nervio trigémino Laa sensibilidad de la cara y las cavidades bucales y nasal está asegurada esencialmente por las tres ramasdel nerviotrigémino (V), que se agrupan en el ganglio de Gasser,que a su vez contiene los cuerpos celulares de las ï¬Âbras aferentes. En el tronco cerebral, las ï¬Âbras se separan en un contingente que toma la raíz ascendente para ir al núcleo principal y un contingente que toma una raíz descendente para emitir colaterales hacia el núcleo espinal al que   está unido. El núcleo  principal es el eslabón esencial de la transmisión de mensajes táctiles orofaciales, y el núcleo espinal, el de las informaciones térmicas y nociceptivas. Se asimilan a los núcleos de los cordones posteriores y al asta posterior, que desempeñaan un papel equivalente para el tronco y los miembros  

Cuando se  realiza  un    BLOQUEO DEL NERVIO TRIGÉMINO    es importante  preparar de forma adecuada al paciente    así  como   adoptar una  posición óptima  en  función de  la  POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL NERVIO TRIGÉMINO elegida.   En  cada  una de las   POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL NERVIO TRIGÉMINO se  aporta  información  sobre  cuál es la POSICIÓN Y PREPARACIÓN DEL PACIENTE más  adecuada     

La realización de un  BLOQUEO DEL NERVIO TRIGÉMINO     implica disponer de  un  material  específico  para efectuar el procedimiento  

El  BLOQUEO DEL NERVIO TRIGÉMINO  puede realizarse  a diferentes niveles  I.-A  nivel   ganglio Gasser : BLOQUEO DEL NERVIO TRIGÉMINO A NIVEL DEL GANGLIO DE GASSER II.-A nivel de  sus  ramas I.-  BLOQUEO DEL NERVIO OFTÁLMICO II.- BLOQUEO DEL NERVIO MAXILAR III.- BLOQUEO DEL NERVIO MANDIBULAR La  zona  anestesiada  según la  ramas  del   NERVIO TRIGÉMINO  bloqueadas  queda  representada  en  la  siguiente   figura Figura 1 .  Distribución  de  la  inervación  sensitiva  según las  ramas  del NERVIO TRIGÉMINO *La  inervación  sensitiva  de la  cabeza   y la  cara se  realiza  a  través  del  NERVIO TRIGÉMINO   excepto: La zona posterior del cuero cabelludo :  esta zona inervada por 1) el  NERVIO OCCIPITAL MAYOR O NERVIO DE ARNOLD  - es la continuación del ramo dorsal del nervio  espinal  C2 - aunque también tiene un componente C3 el menor; y  2)  el   NERVIO OCCIPITAL MENOR O NERVIO MASTOIDEO   -    es una   rama   del    PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL  . Parte del pabellón auricular  y del ángulo maxilar inferior  : involucrado   el plexo cervical superficial  .

A la  hora  de  realizar   un BLOQUEO DEL NERVIO TRIGÉMINO  es posible   administrar    diferentes  FÁRMACOS ANALGÉSICOS.  Más específicamente   ,  para   saber   qué opciones   tenemos  a nuestra disposición   es   útil  conocer  cuáles  son las    SUSTANCIAS ADMINISTRADAS EN LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS  .    Este  apartado  proporciona información  sobre  cuáles  son de entre las  SUSTANCIAS ADMINISTRADAS EN LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS  las  administradas  a la hora de realizar un  BLOQUEO DEL NERVIO TRIGÉMINO Para  conocer las  dosis   y  pautas analgésicas  es  útil  considerar  si  la indicación  del BLOQUEO DEL NERVIO TRIGÉMINO es para  aliviar  un  DOLOR AGUDO  o un  DOLOR CRÓNICO EN  CASO  DE  UN DOLOR AGUDO : VER  DOSIS Y PAUTAS ANALGÉSICAS DE LOS FÁRMACOS ADMINISTRADOS A TRAVÉS DE LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN DOLOR AGUDO EN  CASO  DE  UN DOLOR  CRÓNICO  :  VER DOSIS Y PAUTAS ANALGÉSICAS DE LOS FÁRMACOS ADMINISTRADOS A TRAVÉS DE LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN DOLOR CRÓNICO

El  BLOQUEO DEL NERVIO MEDIANO se   suele considerar como una de las   ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO del   DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE EXTREMIDADES SUPERIORES  .  También es  susceptible  de emplearse  como una  TÉCNICA INTERVENCIONISTA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR    dentro  de las   ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO . En  este  sentido  el BLOQUEO DEL NERVIO MEDIANO es un BLOQUEO NERVIOSO  englobado dentro de los    PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES.   Ello  se debe  a que  el   NERVIO MEDIANO  inerva  las extremidades superiores.  

A la hora de utilizar el BLOQUEO DEL NERVIO MEDIANO en el TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR  se han de conocer  cuáles son sus contraindicaciones.  

A la hora de utilizar el  BLOQUEO DEL NERVIO MEDIANO en el TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR  se han de saber  qué complicaciones pueden surgir