El bloqueo del nervio trigémino es un BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO englobado dentro de los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN CABEZA, CARA Y BOCA que suele indicarse como ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO dentro de las TÉCNICAS SOBRE NERVIOS PERIFÉRICOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN CABEZA, CARA Y BOCA para el alivio del la Neuralgia del trigémino o como ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR AGUDO para el alivio del DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO y procedimientos odontológicos.
Figura 1. NERVIO TRIGÉMINO . El nervio trigémino , nervio craneal formado por la unión de una raíz delgada motora ( interna) y otra gruesa sensitiva ( externa) , es un nervio mixto con un vasto recorrido en el cráneo cuya responsabilidad es recoger la sensibilidad de la cara , el cuero cabelludo y de estructuras profundas como la duramadre y proveer la motilidad que auspicia el proceso de la masticación . Esta función mixta, motora y sensitiva , se consigue gracias a la emisión de 3 troncos nerviosos :
- El NERVIO OFTÁLMICO O V1 . . Es la rama que atraviesa la hendidura esfenoidal por la fisura orbitaria superior para pasar a la cavidad órbitaria.Provee la información sensorial del cuero cabelludo y frente, párpado superior, la córnea, la nariz, la mucosa nasal, los senos frontales y partes de las Meninges
- El NERVIO MAXILAR O V2 . . Es la rama que atraviesa el foramen (agujero) redondo mayor para pasar a la fosa pterigomaxilar. Provee información sensitiva sobre el párpado inferior, la mejilla, la nariz, el labio superior, los dientes superiores, la mucosa nasal, el paladar , el techo de la faringe, los senos maxilar etmoidal y esfenoidal.
- El NERVIO MANDIBULAR O V3 Rama que sale por el agujero oval para pasar a la fosa cigomática. Se le considera un nervio mixto somático. Por sus filetes sensitivos tiene bajo su dependencia la sensibilidad de la cara y la mitad anterior de la cabeza. Por sus filetes motores inerva a 8 músculos, incluyendo los músculosmasticadores.
*La inervación sensitiva de la cabeza y la cara se realiza a través del nervio trigémino excepto:
- La zona posterior del cuero cabelludo : esta zona inervada por 1) el NERVIO OCCIPITAL MAYOR O NERVIO DE ARNOLD - es la continuación del ramo dorsal del nervio espinal C2 - aunque también tiene un componente C3 el menor; y 2) el NERVIO OCCIPITAL MENOR O NERVIO MASTOIDEO - es una rama del PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL .
- Parte del pabellón auricular y del ángulo maxilar inferior : involucrado el plexo cervical superficial .
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La realización del BLOQUEO DEL NERVIO TRIGÉMINO es una práctica que apareció de forma temprana HISTORIA DE LOS BLOQUEOS NERVIOSOS
En la ANATOMÍA RELACIONADA CON LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS es importante conocer la ANATOMÍA DEL NERVIO TRIGÉMINO cuando nos planteamos realizar un BLOQUEO DEL NERVIO TRIGÉMINO Este nervio craneal , formado por la unión de una raíz delgada motora ( interna) y otra gruesa sensitiva ( externa) , es un nervio mixto con un vasto recorrido en el cráneo cuya responsabilidad es recoger la sensibilidad de la cara , el cuero cabelludo y de estructuras profundas como la duramadre (excepto la porción occipital del cuero cabelludo - responsable el nervio occipital - y parte del pabellón auricular y del ángulo maxilar inferior - involucrado el plexo cervical superficial ) así como la inervación motora al aparato de la masticación. . Esta función , mixta, motora y sensitiva , se consigue gracias a la emisión de 3 troncos nerviosos : El NERVIO OFTÁLMICO O V1 . Es la rama que atraviesa la hendidura esfenoidal por la fisura orbitaria superior para pasar a la cavidad órbitaria.Provee la información sensorial del cuero cabelludo y frente, párpado superior, la córnea, la nariz, la mucosa nasal, los senos frontales y partes de las Meninges El NERVIO MAXILAR O V2 . Es la rama que atraviesa el agujero redondo mayor para pasar a la fosa pterigomaxilar. Provee información sensitiva sobre el párpado inferior, la mejilla, la nariz, el labio superior, los dientes superiores, la mucosa nasal, el paladar , el techo de la faringe, los senos maxilar etmoidal y esfenoidal. El NERVIO MANDIBULAR O V3 : El la rama que sale por el agujero oval para pasar a la fosa cigomática. Se le considera un nervio mixto somático . Por sus filetes sensitivos tiene bajo su dependencia la sensibilidad de la cara y la mitad anterior de la cabeza. Por sus filetes motores inerva a 8 músculos, incluyendo los músculosmasticadores. Figura 1. NERVIO TRIGÉMINO .El nervio trigémino inerva territorios que corresponden a las tres divisiones embriológicas de la cara: el proceso frontonasal (V1), el proceso maxilar (V2) y el proceso mandibular (V3). *La raíz delgada, con función motora, se incorpora en su totalidad al nervio mandibular o V3 . * La raíz gruesa, con función sensitiva , tras formar el ganglio de Gasser se subdivide en tres ramas: los nervios oftálmico, maxilar Superior y mandibular y transportarán el estímulo sensitivo de : 1) casi todas las estructuras de la cavidad Bucal a excepción del tercio posterior de la lengua y del paladar Blando donde también participa el nervio glosofaríngeo 2) de la mayor parte de la cara, y de las articulaciones temporomandibulares. ( recordar que en una parte de la inervación del pabellón auricular y del ángulo maxilar inferior está involucrado el plexo cervical superficial El nervio trigémino, originado en la fosa posterior en el tronco encefálico, realiza un largo y complejo trayecto hasta su territorio de distribución, tiene su origen aparente en la cara anterior de la protuberancia y, después de un trayecto intracraneal, donde recibe el nombre De plexus triangularis, da lugar al ganglio semilunar o de Gasser. El Ganglio de Gasser se encuentra en un receptáculo de la fosa craneal media conocido como cavidad de Meckel, reposando encima de la cara superoanterior del peñasco del hueso temporal. Sus ramificaciones aprovechan orificios de la base del cráneo para salir de él: el nervio oftálmico Gracias a la hendidura esfenoidal penetra en la órbita; el nervio maxilar Superior llega a la fosa pterigopalatina aprovechando el agujero redondo Mayor, mientras que el nervio maxilar inferior se vale del agujero Oval para acceder a la fosa infratemporal. Figura 1 . Esquema del trayecto del nervio trigémino
Cuando se realiza un BLOQUEO DEL NERVIO TRIGÉMINO es importante preparar de forma adecuada al paciente así como adoptar una posición óptima en función de la POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL NERVIO TRIGÉMINO elegida. En cada una de las POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL NERVIO TRIGÉMINO se aporta información sobre cuál es la POSICIÓN Y PREPARACIÓN DEL PACIENTE más adecuada
La realización de un BLOQUEO DEL NERVIO TRIGÉMINO implica disponer de un material específico para efectuar el procedimiento
El BLOQUEO DEL NERVIO TRIGÉMINO puede realizarse a diferentes niveles I.-A nivel ganglio Gasser : BLOQUEO DEL NERVIO TRIGÉMINO A NIVEL DEL GANGLIO DE GASSER II.-A nivel de sus ramas I.- BLOQUEO DEL NERVIO OFTÁLMICO II.- BLOQUEO DEL NERVIO MAXILAR III.- BLOQUEO DEL NERVIO MANDIBULAR La zona anestesiada según la ramas del NERVIO TRIGÉMINO bloqueadas queda representada en la siguiente figura Figura 1 . Distribución de la inervación sensitiva según las ramas del NERVIO TRIGÉMINO *La inervación sensitiva de la cabeza y la cara se realiza a través del NERVIO TRIGÉMINO excepto: La zona posterior del cuero cabelludo : esta zona inervada por 1) el NERVIO OCCIPITAL MAYOR O NERVIO DE ARNOLD - es la continuación del ramo dorsal del nervio espinal C2 - aunque también tiene un componente C3 el menor; y 2) el NERVIO OCCIPITAL MENOR O NERVIO MASTOIDEO - es una rama del PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL . Parte del pabellón auricular y del ángulo maxilar inferior : involucrado el plexo cervical superficial .
A la hora de realizar un BLOQUEO DEL NERVIO TRIGÉMINO es posible administrar diferentes FÁRMACOS ANALGÉSICOS. Más específicamente , para saber qué opciones tenemos a nuestra disposición es útil conocer cuáles son las SUSTANCIAS ADMINISTRADAS EN LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS . Este apartado proporciona información sobre cuáles son de entre las SUSTANCIAS ADMINISTRADAS EN LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS las administradas a la hora de realizar un BLOQUEO DEL NERVIO TRIGÉMINO Para conocer las dosis y pautas analgésicas es útil considerar si la indicación del BLOQUEO DEL NERVIO TRIGÉMINO es para aliviar un DOLOR AGUDO o un DOLOR CRÓNICO EN CASO DE UN DOLOR AGUDO : VER DOSIS Y PAUTAS ANALGÉSICAS DE LOS FÁRMACOS ADMINISTRADOS A TRAVÉS DE LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN DOLOR AGUDO EN CASO DE UN DOLOR CRÓNICO : VER DOSIS Y PAUTAS ANALGÉSICAS DE LOS FÁRMACOS ADMINISTRADOS A TRAVÉS DE LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN DOLOR CRÓNICO
El BLOQUEO DEL NERVIO MEDIANO se suele considerar como una de las ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO del DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE EXTREMIDADES SUPERIORES . También es susceptible de emplearse como una TÉCNICA INTERVENCIONISTA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR dentro de las ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO . En este sentido el BLOQUEO DEL NERVIO MEDIANO es un BLOQUEO NERVIOSO englobado dentro de los PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES. Ello se debe a que el NERVIO MEDIANO inerva las extremidades superiores.
A la hora de utilizar el BLOQUEO DEL NERVIO MEDIANO en el TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR se han de conocer cuáles son sus contraindicaciones.
A la hora de utilizar el BLOQUEO DEL NERVIO MEDIANO en el TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR se han de saber qué complicaciones pueden surgir