Uno  de las    POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL  es la  que se  realiza  por VÍA INFRACLAVICULAR   .   En  este  caso el acceso  al   plexo braquial    se realiza en el espacio por debajo de la clavícula donde las divisiones  el plexo nervioso se reúnen de nuevo para formar tres cordones o fascículos: 1) el fascículo lateral - consituido por las divisiones anteriores del tronco superior y medio- ,2) el fascículo  medial -  procede de las divisiones anteriores del tronco inferior-  y 3) el fascículo posterior -originado por las divisiones posteriores de los tres troncos- . 

Figura  1. Bloqueo del plexo braquial por vía infraclavicular  (  modificado de 1 ).  La diana terapéutica de este procedimiento es  el  plexo braquial  En  este  caso  la punción  se  realiza  en  la  zona   infraclavicular  cuyos límites son:  1) Anterior: músculo pectoral mayor y  músculo pectoral menor; 2) Posterior:músculo subescapular.3) Medial: pared torácica. ; 4) Lateral: húmero. A  este nivel  el plexo braquial pasa por debajo de la zona medio-clavicular. Al ingresar a la región infraclavicular, las fibras nerviosas de las seis divisiones se recombinan para formar las cuerdas medial, lateral y posterior, que reciben su nombre de acuerdo con la posición que adoptan respecto de la arteria axilar, la cual transcurre en el centro de las mismas. Aproximadamente a la altura del borde lateral del  músculo pectoral menor las cuerdas se dividen en los nervios terminales del plexo braquial: nervio mediano,  nervio radial,  nervio cubital  ,  nervio musculocutáneo , nervio axilar o circunflejo, braquial cutáneo interno y su accesorio. Los primeros en abandonar la fascia perineurovascular en la región infraclavicular son el  nervio musculocutáneo (a nivel del músculo pectoral menor), el nervio axilar o circunflejo (próximo a la cabeza del húmero), y el braquial cutáneo interno y su accesorio (distal a los anteriores)

Para  realizar este bloqueo nervioso existen varios tipos de técnicas .   Representan una alternativa  al  bloqueo supraclaviculares propiamente dichas​   por aminorar el porcentaje  de  complicaciones  (  vasculares   ,  neumotórax  )  

Este procedimiento   está  indicado para la realización de   PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE PLEXOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES   ,  .Ello  se debe  a que  el  plexo braquial    inerva  las extremidades superiores

Como  ventajas  frente a los bloqueo supraclaviculares propiamente dichos  reseñar :

  • Mayor confort a la hora de su realización cuando el paciente no puede mover el brazo, ya que esta técnica no requiere abducción ni ninguna otra postura específica, tan solo la movilización del cuello al lado contralateral a la zona de bloqueo
  •  Evita la parálisis del nervio frénico en pacientes con patologías pulmonares (politraumatismos, EPOC, parálisis frénica contralateral etc..), ya que la raíz de C4 abandona el plexo por encima de la clavícula, estando salvaguardada en este bloqueo (no en los bloqueo supraclaviculares propiamente dichos).
  • Proporciona analgesia en la totalidad del brazo con un riesgo mínimo de neumotórax
  • Mejor tolerancia a la isquemia y mejor bloqueo del nervio músculocutáneo, al encontrarse incluido dentro del fascículo lateral sin haberse aún separado, como sí ocurre a nivel axilar, y por tanto mejor bloqueo sensitivo. 
  • Es la vía de elección cuando se pretende dejar un catéter23

Otra  ventaja  de   su   realización   es  la obtención  del  bloqueo  mediante  única punción, consiguiendose una técnica más segura y fiable y por tanto menor tasa de reconversión a anestesia general en  cirugás de  extremidades superiores.

A  continuación se   aporta  información  específica   sobre el  el bloqueo infraclavicular

Palabras clave : Infraclavicular brachial plexus block (ICBPB)

 

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