El bloqueo del plexo cervical  es un BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO  englobado dentro  de los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN CABEZA, CARA Y BOCA  , BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EL CUELLO ,   BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EXTREMIDADES SUPERIORES  y BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EL TÓRAX.   Ello  se debe  a que  el  plexo  cervical es  responsable de la inervación sensitiva  de:  1)   la parte posterior de la  cabeza  y  una pequeña porción del ángulo de la mandíbula y de la parte inferior de la misma   -   la inervación sensitiva de  la  cabeza y  cara   depende fundamentalmente  del  nervio  trigémino    - ;  2)  del cuello;  y  3)  la parte superior de los hombros y del tórax.  

Figura  1. El PLEXO CERVICAL . El plexo cervical  es   el plexo nervioso   más superior del sistema nervioso periférico  .  Está  formado por las ramas ventrales de los  nervios raquídeos cervicales  C1, C2, C3 y C4 e inerva algunos músculos del cuello, el músculo diafragma   y las áreas de la piel en la cabeza, el cuello y porción  superior de la  pared torácica .  En  este plexo  cada rama ventral   -  todas sus ramas, de carácter mixto (exceptuando a C1 motora solamente)  -  se anastomiza con  la siguiente formando tres bucles de convexidad lateral (C1 con C2, C2 con C3 y C3 con C4). De estos tres bucles se derivan ramas que constituyen las dos partes del plexo cervical : 1) el  plexo cervical superficial   :  La parte superficial consiste en fibras esencialmente sensibles, que forman un haz que aparece en el medio del borde posterior del  músculo esternocleidomastoideo, en cuyo punto los hilos se extienden hacia la piel en la región circundante, hacia el oído, hacia la piel del cuello y la región cerca de la clavícula.y  2) el  plexo cervical profundo : la parte profunda del plexo está formada por fibras motoras, destinadas a los  músculos de la región anterior del cuello  y al  músculo diafragma . Para esto, además de las ramas que salen por separado de los tres bucles, encontramos dos formaciones importantes que son   : 1º )  el asa cervical :    El asa cervical consta de dos raíces, una superior y otra inferior. La raíz superior del asa cervical alcanza el nervio hipogloso a medida que desciende hacia el cuello. La raíz inferior desciende unos centímetros lateralmente a la vena yugular interna, luego se dobla hacia adelante, anastomosándose con la raíz superior.  El asa cervical emite ramas que inervan todos los músculos infrahioideos;  y 2º ) el nervio frénico. El nervio frénico, formado por fibras motoras que se derivan de C3, C4 y C5, desciende frente al  músculos escaleno anterior, pasa cerca del pericardio, para distribuirse en el músculo diafragma .  Para su localización es interesante considerar que las ramos ventrales de los  nervios raquídeos cervicales  C1, C2, C3 y C4 se unen por delante de las apófisis transversas de las tres primeras vértebras cervicales formando tres arcos. Medialmente está limitado por los músculos de la región posterior del cuello o músculos de la nuca y el paquete vascular, lateralmente por el músculo elevador de la escápula, y está cubierto por el músculo esternocleidomastoideo.  

Figura  2  .   Nervios   que  se  originan  del   plexo  cervical  .    El  plexo  cervical  se   divide  en  :  1PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL   : Las ramas superficiales del plexo cervical se reúnen sobre el  músculo esternocleidomastoideo para formar el  plexo cervical superficial exclusivamente sensitivo . Recoge la sensibilidad de parte de la cabeza, el cuello, y la zona alta del tórax, mediante los ramos sensitivos o cutáneos .  Ramas  terminales  de este plexo  son  :  1.-Nervio occipital menor o nervio mastoideo  (C2): Asciende siguiendo el borde posterior del esternocleidomastoideo hasta la región de la mastoides. Inerva la piel de esta zona, de la oreja y el cuero cabelludo de las regiones occipital y parietal;  2.-Nervio auricular mayor (C2-C3): Es la rama más gruesa de las sensitivas del plexo cervical. Asciende en dirección a la oreja cruzando la cara lateral del esternocleidomastoideo y se subdivide en dos ramas: una anterior para la piel de la región parotídea y la parte inferior de la rama mandibular hasta el gonión, y otra posterior para la piel de la oreja y el meato acústico externo. Establece ramas comunicantes con el nervio facial.3.-Nervio cervical transverso(C2-C3): Se dirige hacia delante por fuera del esternocleidomastoideo y se divide en ramas finas para la piel de la superficie lateral y anterior del cuello. Por arriba llega hasta el borde inferior de la mandíbula, donde establece comunicación con la rama marginal del nervio facial; 4.-Nervio supraclavicular (C3-C4): Continúa su trayecto hacia atrás y abajo por la fosa supraclavicular, y se divide en numerosas ramas en forma de abanico. Inerva la piel de la parte superolateral del tórax.5.- Nervio supraacromial (C3-C4): inerva la piel del muñón del hombro. ;  2) el  PLEXO CERVICAL PROFUNDO : Las ramas profundas del  plexo cervical  forman el plexo cervical profundo  , exclusivamente motor, a excepción del nervio frénico, que contiene en su espesor algunas fibras sensitivas . Ramas  terminales  de este plexo  son  : 1-Ramas mediales: inervan el músculo largo de la cabeza y músculo largo del cuello. ;  2.-Ramas laterales: inervan el músculo elevador de la escápula y músculo romboides (C3-C4). Algunas ramas están destinadas a la formación del nervio accesorio espinal ( XI par craneal )   que inervará al músculo esternocleidomastoideo (C2) que participa en la rotación cervical del cuello y al músculo trapecio (C3-C4), encargado de la elevación de los hombros ;  3.-Ramas ascendentes: inervan el  músculo recto anterior menor de la cabeza ,  músculo recto anterior mayor de la cabeza y músculo recto lateral de la cabeza. 4.-Ramas descendentes: la unión de fibras procedentes de los nervios raquídeos cervicales C1-C2-C3 y el nervio hipogloso forman el asa del hipogloso que inerva los músculos infrahioideos (omohioideo, esternotiroideo, esternohioideo, tirohioideo y genihioideo), que participan en la flexión cervical . La raíz de los nervios raquídeos cervicales C4, y parte de C3 y C5 se unen formando el nervio frénico. El nervio sigue un curso descendente prácticamente rectilíneo sobre la cara anterior del músculo escaleno, lateral al paquete vascular y al tronco simpático, y cubierto por el músculo esternocleidomastoideo. Al llegar al tórax, se sitúa entre la vena y la arteria subclavia derecha, y lateral al  nervio vago y a la cadena simpática.  En el lado derecho alcanza el diafragma a nivel del orificio de la vena cava inferior. En el lado izquierdo desciende por delante del arco aórtico, y contornea el borde cardíaco hasta alcanzar el diafragma en la cercanía de la punta del corazón. Ambos nervios frénicos se anastomosan, en la base del cuello, con el nervio del subclavio, con el cordón del simpático (ganglio cervical inferior) y con una rama que proviene del asa del hipogloso. Da ramas colaterales de naturaleza sensitiva para la cúpula pleural, la pleura y el pericardio. Las ramas terminales son supradiafragmáticas para la pleura, diafragmáticas para el diafragma y subdiafragmáticas para el peritoneo subdiafragmático, serosa y ligamentos del hígado, suprarrenales y plexo solar 

 

Es importante  reseñar    que  :

1.-El plexo cervical es responsable de la inervación sensitiva de la cabeza-  aunque  en este  caso  complementa la  función del  nervio  trigémino   ,del cuello y de los músculos de esta  región.  También  es  responsable  de la  inervación del diafragma

Figura  2. Distribución de la inervación del plexo cervical superficial en  cabeza y cuello  . Las ramas  originadas  en  el plexo cervical superficial  recogen la sensibilidad  de la piel del cuello anterolateral y las áreas ante y retroauricular. Junto con el   nervio trigémino    son  responsables   de la  inervación  sensitiva   de  la  cabeza. 

 

2.- El plexo cervical es  responsable  de la inervación de la  extremidad superior .   En  este  caso   complementa  la  función  del  PLEXO BRAQUIAL  - gran responsable de la inervación muscular y cutánea  del  miembro superior  -  y   el   NERVIO INTERCOSTOBRAQUIAL  -  brinda la inervación  sensitiva de la cara medial del brazo -  .

3.-A diferencia  del bloqueo del  plexo braquial (  bloqueo de raíces de C4 a T1 )  ,  el  bloqueo del plexo cervical  actúa  sobre las raíces de C1 a C4

El  PLEXO CERVICAL   se puede abordar a nivel  del  plexo nervioso  tal  y como  se explica  en el  apartado  correspondiente  a las   POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL . También es posible   realizar  un   BLOQUEO DE RAMOS TERMINALES DEL PLEXO CERVICAL

El bloqueo del PLEXO CERVICAL se utiliza para realizar intervenciones quirúrgicas  en la región de la cabeza, el  cuello y en la fosa supraclavicular  1, 2, 345 o para controlar dolores  en  dichas  zonas6, 7. La elección de un bloqueo profundo o uno superficial dependerá del procedimiento quirúrgico.

Bibliografía

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  2. Ultrasound-guided combined intermediate and deep cervical plexus nerve block for regional anaesthesia in oral and maxillofacial surgery. , por Perisanidis C, Saranteas T, Kostopanagiotou G. en Dentomaxillofac Radiol Vol. 42: , en las páginas 29945724 , año 2013;
  3. Effect of superficial cervical plexus block on postoperative quality of recovery after anterior cervical discectomy and fusion: a randomized controlled trial. , por Mariappan R, Mehta J, Massicotte E, Nagappa M, Manninen P, Venkatraghavan L. en Can J Anaesth. Vol. Aug;62(8) , en las páginas 883-90 , año 2015
  4. Prospective, randomized comparison of deep or superficial cervical plexus block for carotid endarterectomy surgery. , por Stoneham MD, Doyle AR, Knighton JD, Dorje P, Stanley JC. en Anesthesiology. Vol. Oct;89(4) , en las páginas 907-12. , año 1998
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  6. Relief of pain in acute herpes zoster by nerve blocks and possible prevention of post-herpetic neuralgia. , por Hardy D. en Can J Anaesth. Vol. Feb;52(2) , en las páginas 186-90 , año 2005
  7. Superficial cervical plexus block for management of herpes zoster neuralgia in the C3 dermatome: a case report. , por Shin HY, Kim DS, Kim SS. en J Med Case Rep Vol. 8 , en las páginas 14 , año 2014;

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