BLOQUEO DEL PLEXO LUMBOSACRO

El  Bloqueo del plexo  lumbar es un BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO englobado dentro de los PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES ,   PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL ABDOMEN , PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA REGIÓN GENITAL, ANAL Y PERINEAL  y   PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX .   Ello  se debe  a que  el   plexo lumbar  inerva  las extremidades inferiores , los músculos de la pared abdominal   y los genitales externos. Figura 1 . Plexo lumbar  :  El plexo lumbar   es un  plexo  formado por la unión   que se establece entre los ramos anteriores de los cuatro primeros nervios raquídeos lumbares (con ramos del  nervio raquídeo torácico T12 y  nervio raquídeo lumbar L5 ocasionalmente)   Las ramas principales del plexo son el  nervio iliohipogástrico, el nervio ilioinguinal,el nervio genitofemoral el nervio cutáneo femoral lateral, el  nervio obturador y el nervio femoral. . Este plexo está en íntima relación con los fascículos de origen del músculo psoas mayor.  Este plexo nervioso  es responsable de: 1.-La inervación de las extremidades inferiores .  Este plexo provee sensibilidad y  fuerza motora  en la distribución de sus ramas terminales. Cuando se combina el   bloqueo del plexo lumbar con el bloqueo del nervio ciático provee anestesia de toda la extremidad inferior. Figura  2.- Distribución de la inervación del plexo lumbar en la  extremidad inferior 2.-La inervación  del la pared abdominal: Figura 3. Territorio de inervación del  plexo lumbar  en la  pared anterolateral del abdomen   (imagen modificada de 1) .  El  plexo lumbar  proporciona  inervación  en la  pared anterolateral del abdomen a   través  de   algunas  de las   ramas colaterales y terminales del plexo lumbar       Por  ejemplo ,  los  nervios abdominogenitales ( nervio iliohipogástrico  y  nervio ilioinguinal) inervan  la zona de la pared anterolateral del abdomen comprendida entre la parte inferior de la fosa ilíaca, la región inguinal y la parte externa de los órganos genitales .  Más  específicamente  :  a)   El nervio abdominogenital mayor, o iliohipogástrico   es un nervio mixto  responsable  de : 1) la  inervación  sensitiva  de la piel de la región glútea postero lateral, y del hipogastrio ;  2)  La inervación motora  del músculo oblicuo interno del abdomen y músculo transverso del abdomen  .;  2)  El nervio ilioinguinal    es un nervio mixto  responsable  de : 1) la  inervación  sensitiva del  pubis, la  piel sobre el monte de Venus y parte superomedial del muslo escroto y labios mayores; 2) La inervación motora del músculo oblicuo interno del abdomen y músculo transverso del abdomen. Por otra parte, la rama motora del nervio iliohipogástrico alcanza la parte inferior del recto y el  músculo piramidal (pared abdominal), mientras que la del nervio ilioinguinal termina en los músculos laterales;   Figura 4. Territorio de inervación del  plexo lumbar  en la  pared posterior del abdomen (  modificado  de  2 )     El  plexo lumbar  inerva  el  músculo psoas mayor  ( a  través  de  ramos anteriores de los  nervios raquídeos lumbares  L1 , L2 y L3)  ,  el  músculo psoas menor   ( a  través  de  ramos anteriores de los  nervios raquídeos lumbares  L1 y  L2 ) , el   músculo ilíaco  ( inervado   por    el nervio femoral   - con  raíces  que  provienen  de las ramas anteriores de las  nervios raquídeos lumbares L2 y L3 - y el   músculo cuadrado lumbar ( inervado por el nervio subcostal -  rama anterior  del nervio raquídeo torácico  de T12 -  y  por las ramas anteriores de las  nervios raquídeos lumbares L1, L2 y L3)          3.-El nervio genitofemoral  contribuye a la inervación sensitiva de la raíz de los órganos genitales, siendo el nervio motor del cremáster. ( Recordar :  El nervio cutáneo femoral lateral no contribuye a la inervación superficial de la  pared abdominal)  Este procedimiento  puede ser suplido con la realización de: 1)  un BLOQUEO NERVIOSO PERIMEDULAR-  teniendo en cuenta  que  produce un mayor  bloqueo simpático y tiene el peligro de ocasionar un hematoma perimedular   ;  2)   diversos bloqueos  de las   RAMAS COLATERALES Y TERMINALES DEL PLEXO LUMBAR  :  a.- en  el caso  de  DOLOR ABDOMINAL  ver  PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL ABDOMEN ;  b.- en el caso  de    DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES  ver PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES Es habitual   considerar      este  bloqueo     asociado   al     BLOQUEO DEL PLEXO SACRO .  En este  caso   se  suele  hablar  de BLOQUEO DEL PLEXO LUMBOSACRO

El  Bloqueo del plexo sacro es un BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO englobado dentro de los  PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE PLEXOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES ,PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE PLEXOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA REGIÓN PÉLVICA y  PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE PLEXOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA REGIÓN GENITAL, ANAL Y PERINEAL.   Ello  se debe  a que  el  plexo sacro , por  medio de sus ramos colaterales y terminales , contribuye a la inervación sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva de la región glútea, miembro inferior y pelvis. Figura 1 . Plexo sacro . El  plexo sacro es el conjunto de anastomosis que se establecen entre el tronco lumbosacro ( constituído por  la fusión de la rama anterior del  nervio raquídeo lumbar L5 con una rama anastomótica  que le envía el nervio raquídeo lumbar L4)  y los ramos anteriores de los  nervios raquídeos sacros S1-S4  . De entre  ramas colaterales y terminales del plexo sacro    es reseñable  el nervio ciático  . Otros nervios dependientes de este plexo son el glúteo superior (L4-S1) e inferior (L5-S2), cutáneo posterior del muslo y el nervio  pudendo   * Importante :  Algunos  autores consideran  dividen a su vez al plexo sacro en dos partes:1)  el plexo sacro propiamente dicho,: constituido  por la anastomosis entre los ramos anteriores del  nervios raquídeos lumbares L4, L5   y los  nervios raquídeos sacros S1 y S2 .Comprende los nervios que van al miembro inferior y cinturón pélvico.; 2) el plexo pudendo: constituído por las anastomosis entre los ramos anteriores de los nervios raquídeos sacros S2 -S4.Comprende a los nervios destinados al periné, a los órganos genitales externos y a vísceras pélvicas, asociándose al sistema nervioso autónomo (simpático) a través del plexo hipogástrico . Este  plexo nervioso  es responsable de: 1.-La inervación de las extremidades inferiores .   Figura 2. Distribución de la inervación del  plexo sacro en la  extremidad inferior.    Este plexo provee sensibilidad y  fuerza motora  en la distribución de sus ramas terminales  Ssí ,  el plexo sacro proporciona inervación sensitiva y motora a la cara posterior del muslo, y gran parte de la extremidad inferior por debajo de la rodilla y pies. Cuando se combina el   BLOQUEO DEL PLEXO SACRO con el BLOQUEO DEL PLEXO LUMBAR se provee anestesia de toda la extremidad inferior. 2.-La inervación de la pelvis  y periné  .    El  Bloqueo del plexo sacro  suele  emplearse   para la realización  de  cirugías por debajo de la rodilla y fundamentalmente la cirugía del pie y del tobillo. En  este sentido, los diferentes procedimientos que se engloban dentro del  BLOQUEO DEL PLEXO SACRO  se  pueden considerar  como vías  de  abordaje  del  BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO.De hecho cuanto más alta se realice la punción, más completo será el bloqueo de todas las ramas del NERVIO CIÁTICO, ya que muchas de ellas no se habrán separado todavía.    La ventaja que poseen los diferentes procedimientos englobados dentro de la denominación  BLOQUEO DEL PLEXO SACRO sobre  otros  ABORDAJES POR VÍA POSTERIOR DEL NERVIO CIÁTICO  más distales consiste en la posibilidad de bloquear las tres ramas ciáticas funcionalmente independientes en una sola punción: nervio tibial o nervio poplíteo interno  , nervio peroneo común o nervio poplíteo externo  que forman el Tronco Ciático Común y el  nervio cutáneo femoral posterior o nervio ciático menor  consiguiendo así un bloqueo más completo especialmente en la cara posterior del muslo Figura 3. Anatomía del nervio cutáneo femoral posterior o nervio ciático menor  y territorio sensitivo que inerva.    Este procedimiento  puede ser suplido con la realización de: 1)  un BLOQUEO NERVIOSO PERIMEDULAR-  teniendo en cuenta  que  produce un mayor  bloqueo simpático y tiene el peligro de ocasionar un hematoma perimedular   ;  2)   diversos bloqueos  de las   RAMAS COLATERALES Y TERMINALES DEL PLEXO SACRO  :  A.- en el caso  de    DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES  ver PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES; b.- en el caso  de    DOLOR EN LA REGIÓN PÉLVICA  ver PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA REGIÓN PÉLVICA;  C.- en el caso  de    DOLOR EN LA REGIÓN GENITAL,ANAL Y PERINEAL  ver PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA REGIÓN GENITAL, ANAL Y PERINEAL Es habitual   considerar      este  bloqueo     asociado   al     BLOQUEO DEL PLEXO LUMBAR .  En este  caso   se  suele  hablar  de BLOQUEO DEL PLEXO LUMBOSACRO