El Bloqueo del plexo lumbosacro es un BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO que puede utilizarse VÍA DE ADMINISTRACIÓN DE LOS ANALGÉSICOS para aliviar un DOLOR ABDOMINAL y/o un DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES , .
Figura 1. Plexo lumbosacro ( imagen modificada de 1) . El plexo lumbosacro es un plexo nervioso formado por las ramas ventrales de los nervios raquídeos L1 a S4. Se lo podría dividir en 2 plexos: el plexo lumbar y el plexo sacro . .
Este apartado desglosa este bloqueo nervioso diferenciando 2 tipos de bloqueos - el BLOQUEO DEL PLEXO LUMBAR y el BLOQUEO DEL PLEXO SACRO - ya que , a pesar de la íntima relación entre el PLEXO LUMBAR y PLEXO SACRO , están constituídos por ramas anteriores de diferentes nervios raquídeos y , por lo tanto, inervan zonas diferentes del abdomen y la extremidad inferior
Figura 2. Diferencias de los nervios que salen de los plexo lumbar y plexo sacro .
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El Bloqueo del plexo lumbar es un BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO englobado dentro de los PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES , PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL ABDOMEN , PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA REGIÓN GENITAL, ANAL Y PERINEAL y PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX . Ello se debe a que el plexo lumbar inerva las extremidades inferiores , los músculos de la pared abdominal y los genitales externos. Figura 1 . Plexo lumbar : El plexo lumbar es un plexo formado por la unión que se establece entre los ramos anteriores de los cuatro primeros nervios raquídeos lumbares (con ramos del nervio raquídeo torácico T12 y nervio raquídeo lumbar L5 ocasionalmente) Las ramas principales del plexo son el nervio iliohipogástrico, el nervio ilioinguinal,el nervio genitofemoral el nervio cutáneo femoral lateral, el nervio obturador y el nervio femoral. . Este plexo está en íntima relación con los fascículos de origen del músculo psoas mayor. Este plexo nervioso es responsable de: 1.-La inervación de las extremidades inferiores . Este plexo provee sensibilidad y fuerza motora en la distribución de sus ramas terminales. Cuando se combina el bloqueo del plexo lumbar con el bloqueo del nervio ciático provee anestesia de toda la extremidad inferior. Figura 2.- Distribución de la inervación del plexo lumbar en la extremidad inferior 2.-La inervación del la pared abdominal: Figura 3. Territorio de inervación del plexo lumbar en la pared anterolateral del abdomen (imagen modificada de 1) . El plexo lumbar proporciona inervación en la pared anterolateral del abdomen a través de algunas de las ramas colaterales y terminales del plexo lumbar Por ejemplo , los nervios abdominogenitales ( nervio iliohipogástrico y nervio ilioinguinal) inervan la zona de la pared anterolateral del abdomen comprendida entre la parte inferior de la fosa ilíaca, la región inguinal y la parte externa de los órganos genitales . Más específicamente : a) El nervio abdominogenital mayor, o iliohipogástrico es un nervio mixto responsable de : 1) la inervación sensitiva de la piel de la región glútea postero lateral, y del hipogastrio ; 2) La inervación motora del músculo oblicuo interno del abdomen y músculo transverso del abdomen .; 2) El nervio ilioinguinal es un nervio mixto responsable de : 1) la inervación sensitiva del pubis, la piel sobre el monte de Venus y parte superomedial del muslo escroto y labios mayores; 2) La inervación motora del músculo oblicuo interno del abdomen y músculo transverso del abdomen. Por otra parte, la rama motora del nervio iliohipogástrico alcanza la parte inferior del recto y el músculo piramidal (pared abdominal), mientras que la del nervio ilioinguinal termina en los músculos laterales; Figura 4. Territorio de inervación del plexo lumbar en la pared posterior del abdomen ( modificado de 2 ) El plexo lumbar inerva el músculo psoas mayor ( a través de ramos anteriores de los nervios raquídeos lumbares L1 , L2 y L3) , el músculo psoas menor ( a través de ramos anteriores de los nervios raquídeos lumbares L1 y L2 ) , el músculo ilíaco ( inervado por el nervio femoral - con raíces que provienen de las ramas anteriores de las nervios raquídeos lumbares L2 y L3 - y el músculo cuadrado lumbar ( inervado por el nervio subcostal - rama anterior del nervio raquídeo torácico de T12 - y por las ramas anteriores de las nervios raquídeos lumbares L1, L2 y L3) 3.-El nervio genitofemoral contribuye a la inervación sensitiva de la raíz de los órganos genitales, siendo el nervio motor del cremáster. ( Recordar : El nervio cutáneo femoral lateral no contribuye a la inervación superficial de la pared abdominal) Este procedimiento puede ser suplido con la realización de: 1) un BLOQUEO NERVIOSO PERIMEDULAR- teniendo en cuenta que produce un mayor bloqueo simpático y tiene el peligro de ocasionar un hematoma perimedular ; 2) diversos bloqueos de las RAMAS COLATERALES Y TERMINALES DEL PLEXO LUMBAR : a.- en el caso de DOLOR ABDOMINAL ver PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL ABDOMEN ; b.- en el caso de DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES ver PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES Es habitual considerar este bloqueo asociado al BLOQUEO DEL PLEXO SACRO . En este caso se suele hablar de BLOQUEO DEL PLEXO LUMBOSACRO
El Bloqueo del plexo sacro es un BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO englobado dentro de los PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE PLEXOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES ,PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE PLEXOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA REGIÓN PÉLVICA y PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE PLEXOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA REGIÓN GENITAL, ANAL Y PERINEAL. Ello se debe a que el plexo sacro , por medio de sus ramos colaterales y terminales , contribuye a la inervación sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva de la región glútea, miembro inferior y pelvis. Figura 1 . Plexo sacro . El plexo sacro es el conjunto de anastomosis que se establecen entre el tronco lumbosacro ( constituído por la fusión de la rama anterior del nervio raquídeo lumbar L5 con una rama anastomótica que le envía el nervio raquídeo lumbar L4) y los ramos anteriores de los nervios raquídeos sacros S1-S4 . De entre ramas colaterales y terminales del plexo sacro es reseñable el nervio ciático . Otros nervios dependientes de este plexo son el glúteo superior (L4-S1) e inferior (L5-S2), cutáneo posterior del muslo y el nervio pudendo * Importante : Algunos autores consideran dividen a su vez al plexo sacro en dos partes:1) el plexo sacro propiamente dicho,: constituido por la anastomosis entre los ramos anteriores del nervios raquídeos lumbares L4, L5 y los nervios raquídeos sacros S1 y S2 .Comprende los nervios que van al miembro inferior y cinturón pélvico.; 2) el plexo pudendo: constituído por las anastomosis entre los ramos anteriores de los nervios raquídeos sacros S2 -S4.Comprende a los nervios destinados al periné, a los órganos genitales externos y a vísceras pélvicas, asociándose al sistema nervioso autónomo (simpático) a través del plexo hipogástrico . Este plexo nervioso es responsable de: 1.-La inervación de las extremidades inferiores . Figura 2. Distribución de la inervación del plexo sacro en la extremidad inferior. Este plexo provee sensibilidad y fuerza motora en la distribución de sus ramas terminales Ssí , el plexo sacro proporciona inervación sensitiva y motora a la cara posterior del muslo, y gran parte de la extremidad inferior por debajo de la rodilla y pies. Cuando se combina el BLOQUEO DEL PLEXO SACRO con el BLOQUEO DEL PLEXO LUMBAR se provee anestesia de toda la extremidad inferior. 2.-La inervación de la pelvis y periné . El Bloqueo del plexo sacro suele emplearse para la realización de cirugías por debajo de la rodilla y fundamentalmente la cirugía del pie y del tobillo. En este sentido, los diferentes procedimientos que se engloban dentro del BLOQUEO DEL PLEXO SACRO se pueden considerar como vías de abordaje del BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO.De hecho cuanto más alta se realice la punción, más completo será el bloqueo de todas las ramas del NERVIO CIÁTICO, ya que muchas de ellas no se habrán separado todavía. La ventaja que poseen los diferentes procedimientos englobados dentro de la denominación BLOQUEO DEL PLEXO SACRO sobre otros ABORDAJES POR VÍA POSTERIOR DEL NERVIO CIÁTICO más distales consiste en la posibilidad de bloquear las tres ramas ciáticas funcionalmente independientes en una sola punción: nervio tibial o nervio poplíteo interno , nervio peroneo común o nervio poplíteo externo que forman el Tronco Ciático Común y el nervio cutáneo femoral posterior o nervio ciático menor consiguiendo así un bloqueo más completo especialmente en la cara posterior del muslo Figura 3. Anatomía del nervio cutáneo femoral posterior o nervio ciático menor y territorio sensitivo que inerva. Este procedimiento puede ser suplido con la realización de: 1) un BLOQUEO NERVIOSO PERIMEDULAR- teniendo en cuenta que produce un mayor bloqueo simpático y tiene el peligro de ocasionar un hematoma perimedular ; 2) diversos bloqueos de las RAMAS COLATERALES Y TERMINALES DEL PLEXO SACRO : A.- en el caso de DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES ver PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES; b.- en el caso de DOLOR EN LA REGIÓN PÉLVICA ver PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA REGIÓN PÉLVICA; C.- en el caso de DOLOR EN LA REGIÓN GENITAL,ANAL Y PERINEAL ver PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA REGIÓN GENITAL, ANAL Y PERINEAL Es habitual considerar este bloqueo asociado al BLOQUEO DEL PLEXO LUMBAR . En este caso se suele hablar de BLOQUEO DEL PLEXO LUMBOSACRO